220. 小児の近視のコントロールに関するさまざまな光学的介入の有効性に関する系統的レビューとメタ分析

A systematic review and meta-analysis of the efficacy of different optical interventions on the control of myopia in children

Sarkar S, Khuu S, Kang P. Acta Ophthalmol. 2023 Aug 14. doi: 10.1111/aos.15746. Epub ahead of print. PMID: 37578349.

小児近視コントロールの光学的介入（眼鏡、ソフトコンタクトレンズ（soft contact lenses：SCL）、オルソケラトロジー（orthokeratology：OK）レンズ）の治療効果を比較し、治療期間中の治療効果の一貫性を探り、ベースラインの等価球面屈折（spherical equivalent refraction：SER）、眼軸長（axial length：AL）、年齢が治療効果に及ぼす影響を評価する。
EMBASE、PubMed、Google Scholarデータベースの文献検索により、2000年1月から2022年4月までに発表された220の論文が同定され、介入群と対照群のSERとAL変化の差による治療効果を報告していた。35の論文が解析に含まれた。治療効果の大きさ（effect sizes：ES）を算出し、SERとALそれぞれについて、プラス方向とマイナス方向が大きいほど治療効果が高いことを示した。SERでは、周辺部加入デザイン眼鏡（peripheral add design spectacles）（0.66）とSCL（0.53）のESは大きかったが、治療タイプ間に有意差はなかった（p = 0.69）。ALでは、周辺部加入デザイン眼鏡（-0.37）、SCL（-0.55）、OKレンズ（-0.93）のESは大きかったが、OKレンズは周辺部加入デザイン眼鏡よりも有意に大きな効果を示した（p≦0.001）。ESは、すべての介入［周辺部加入デザインSCLとOK（F≧5.39、p≦0.01）、周辺部加入デザイン眼鏡（F＝0.47、p＝0.63）］について、治療開始後12か月間は大きかったが、治療開始後24～36か月間は減少した。ベースラインSERが治療効果に影響を与えたのは、周辺部加入デザイン眼鏡のみであった。光学的介入は、小児近視の進行を抑制するのに有効である。しかし、治療効果は治療開始後12か月間のみ最大であり、時間の経過とともに減少した。

※コメント
-本文内の結論-
このシステマティックレビューとメタアナリシスにより、12～36か月の治療期間において、単焦点眼鏡矯正と比較して、近視抑制眼鏡、SCL、OKレンズの治療効果が大きいことが明らかになり、光学的近視抑制介入治療を受けた小児の近視進行が抑制されたことが示された。
ベースラインのSERがより近視の小児は、近視抑制眼鏡とSCLでより大きな治療効果を経験した。治療効果は最初の6-12か月で最も大きく、時間の経過とともに減少したが、これは治療に対する脈絡膜の肥厚と、年齢とともに近視の進行が自然に遅くなることによると考えられる。
この研究結果は、小児の進行性近視の管理に光学的介入を用いることを支持するものであるが、初期の治療効果が長期的な治療結果を表すものではないことも強調している。