354. small-angle Esotropia小児の両眼視向上に対するanti-suppression therapyの有効性

Efficacy of anti-suppression therapy in improving binocular vision in children with small-angle Esotropia

Sharma P, Tibrewal S, Singh PK, Ganesh S. J Optom. 2023 Dec 5;17(3):100490. doi: 10.1016/j.optom.2023.100490. Epub ahead of print. PMID: 38061140.

目的：small-angle esotropiaの小児における両眼視達成のための抑anti-suppression訓練の有効性を評価すること。

方法：2016年1月から2021年12月までに単眼または交代抑制に対するanti-suppression訓練を受けた3～8歳の患者を対象に後ろ向きレビューを行った。15⊿未満の内斜視で、視力6/12以上の患者を対象とした。眼内手術の既往がある患者、または追跡期間が3か月未満の患者は除外した。成功の定義は、遠見、近見、またはその両方で両眼単一視（binocular single vision：BSV）を獲得し（4⊿ base out testまたはワース4ドットテストのいずれかで臨床的に測定）、連続した2回の診察で維持されることとした。遠見・近見ともに複視の存在が認められた場合を、適格成功と定義した。さらに、Stereo Fly test.を用いて近見立体視力の向上を測定した。

結果：運動開始時の平均年齢は5.4±1.38歳（範囲：3～8歳）で、18人の患者が研究に参加した。男女比は10：8であった。平均最高矯正視力は0.18LogMAR unit、平均等価球面値は+3.8±0.14Dであった。内斜視の原因は、完全屈折性調節性内斜視(8) 、微小斜視(1) 、乳児内斜視術後(4) 、部分調節性内斜視(1) 、部分調節性内斜視術後(4)であった。患者は、診察室での治療、自宅での治療、またはその両方の治療を平均4.8か月間受けた（範囲：3〜8か月）。治療後、患者の66.6%で遠見または近見のBSVが達成された(95% CI = 40.03-93.31%）。遠見と近見のBSVは50%にみられた。また、38.46%の患者に成功が認められた。抑制の持続は1例（5.5%）にみられた。近見立体視は60％の患者で200秒以上に向上した。最終フォローアップ時には、内斜視角が遠見5.7±4.0⊿から2.7±2.4⊿、近用6.2±4.66⊿から3.38±4.7⊿に減少した（p=0.004、0.006）。乳児内斜視の小児では、6か月後の経過観察で治療の失敗に気づいた。

結論：様々な病因によるsmall-angle esotropiasの小児において、anti-suppression訓練は両眼視機能の向上に有効であると考えられる。治療中止後に抑制が再発する可能性があるため、定期的な経過観察が必要である。

※コメント
個人的に考え方が異なるのが、対象症例の除外基準にARCが入っていることです。対象の内訳にmicrotropiaが入っています。Worth 4 dot testで抑制がない＝4つ灯が見える とのことですが、内斜視が残存している時点でARC-fusionをしていると思われます。全体的に評価方法のずさんさを感じました。
訓練自体を否定することはしませんが、もともと10⊿以下の状態からスタートしているため、何もしていなくても両眼視が出てくる可能性は否めません。コントロールがないため、この報告だけでは訓練（anti-suppression）の有効性はまだ不明確と言わざるを得ないと思います。