324. 頭位異常の眼的原因の頻度と症状

The Frequency and Manifestations of Ocular Causes of Abnormal Head Posture

Akbari MR, Khorrami-Nejad M, Shakor YA, Dehghanian Nasrabadi F, Kangari H, Dalvand H. J Binocul Vis Ocul Motil. 2023 Nov 20:1-8. Epub ahead of print. PMID: 37983128.

目的：異常頭位（abnormal head posture：AHP）のさまざまな眼科的原因の頻度と症状を明らかにすること。

方法：この前向き連続症例シリーズ研究は、2020年2月から2021年6月にかけて、イランのファラビ病院で眼性AHP患者149人を対象に行われた。全患者はルーチンの眼科検査を受けた。AHPの発現は、患者が見える視力表の最小のlineを読みながら、3つの視点から直接観察して判定した。正面、上方、側方から、それぞれ頭の傾き、頭の回転、顎の位置を観察した。すべての患者から癖のあるAHPの写真を撮影した。頭の傾き量は、Corel Draw X7というコンピュータソフトを用いて、唇の中心と眉の中心を結ぶ線と垂直線との角度を計算することによって測定した。

結果：眼性AHP患者149人［男性101人（67.8％）、女性48人（32.2％）］の平均年齢は16.2±12.2歳（範囲：2-57歳）であった。眼性AHPの原因として最も多かったのは、上斜筋麻痺（superior oblique palsy：SOP）66例（44.3%）、Duane症候群（Duane's retraction syndrome：DRS）54例（36.2%）、眼振12例（8.1%）であった。眼球AHPのその他の原因としては、交代性上斜位（dissociated vertical deviation：DVD）が5例（3.4％）、A・Vパターン斜視が3例（2.0％）、ブラウン症候群、下直筋（inferior rectus：IR）麻痺、先天性眼外筋線維症（congenital fibrosis of the extraocular muscles：CFEOM）が各2例（1.3％）であった。AHPの症状として全症例で最も多かったのは「純粋な頭部回転」（48.3％）、次いで「純粋な頭部傾斜」（24.8％）、「頭部傾斜と頭部回転の合併」（20.8％）、「あご上げ」（6.0％）であった。頭部傾斜を認めた全患者の平均頭部傾斜は10.4°±8.9°（範囲：5.0°～31.7°）であった。

結論：AHPとして最も頻度が高かったのはSOP、DRS、眼振で、次いでDVD、AおよびVパターン斜視、IR麻痺、CFEOM、ブラウン症候群であった。さらに、純粋な頭部回転と純粋な頭部傾斜が眼性AHPの最も一般的な症状であったが、これらの病因で以前に報告されたように、必ずしも同じ方向や組み合わせで見られるとは限らなかった。

※コメント
AHPの半数はface（head）turnという結果でした。わずかな頭部の回転や傾斜は見逃しやすいかもしれませんが、そのわずかな変化から見つけられる（見逃している）ものがあるかもしれません。深く受け止めたいと思います。