361. 就学前児童の近視およびpre-myopiaスクリーニングのための非調節麻痺下法の確立

Establishment of noncycloplegic methods for screening myopia and pre-myopia in preschool children

Yin Y, Li L, Wang T, Lin S, Wang J, Wang H, Jiang M, Ma Y, Zhu J. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 14;10:1291387. doi: 10.3389/fmed.2023.1291387. PMID: 38173941; PMCID: PMC10764102.

目的：近視でない屈折状態である前近視（Pre-myopia）は、3歳未満の小児において近視のリスクが有意に高いことと関連しているため、近視予防にとって重要な関心事である。近視が流行する中、低年齢での発症が増加しているが、就学前児童の近視およびPre-myopiaのスクリーニング方法に関する研究はまだ限られている。本研究は、就学前児童の近視およびPre-myopiaに対する効果的な非調節麻痺下スクリーニング法を確立することを目的とした。

方法：この横断研究は、中国の上海にある16の幼稚園を対象とした。未矯正遠見視力（Uncorrected distance visual acuity：UDVA）はlogMAR視力表を用いて記録した。屈折矯正前後の屈折はオートレフラクター（TopconKR-800）を用いて行った。非調節麻痺下眼軸長（axial length：AL）と角膜曲率半径（curvature radius：CR）はIOL Master-700を用いて測定した。近視およびPre-myopiaの正確な非調節麻痺下スクリーニング法を確立するために、ロジスティック回帰モデルを開発した。

結果：合計1,308人、平均年齢4.3±0.9歳、女児は640人（48.9％）であった。近視の有病率は2.8％（n＝36）、Pre-myopiaの有病率は21.9％（n＝286）であった。UDVAを用いたPre-myopiaスクリーニング（調節麻痺下等価球面値 [spherical equivalents] -0.5＜SE≦+0.75D）は、受信者動作曲線下面積（area under the curve：AUC）0.52を示し、非調節麻痺下SEはAUC 0.70、ALはAUC 0.63であった。SEとAL/CR比を組み合わせた精度は、最も少ない検査回数で最も優れており、AUCはPre-myopiaスクリーニングで0.74、近視スクリーニング（調節麻痺下SE≦-0.5D）で0.94であった。UDVAを加えても、精度はそれ以上向上しなかった。

結論：UDVAを用いるだけでは、幼児のPre-myopiaや近視のスクリーニングにおいて良い精度は得られなかった。非調節麻痺条件下では、AL/CRとSEの組み合わせは、就学前児童のPre-myopiaおよび近視スクリーニングにおいて良好な結果を示した。

※コメント
AL/CRとSEの組み合わせが就学前児童のPre-myopiaスクリーニングに有用であるようですが、感度と特異度が71％、65％と比較的低かったようです。

結論抜粋－
本研究は、就学前児童の近視およびPre-myopiaスクリーニングの様々な方法について系統的な分析を行い、AL/CR測定の価値を強調するものである。我々の研究は、未矯正視力のみを用いても良い精度が得られないことを示唆している。AL/CR測定は、幼児のPre-myopiaまたは近視スクリーニングにおいてより価値があった。非調節麻痺条件下では、AL/CRとSEの組み合わせは、就学前児童のPre-myopiaおよび近視スクリーニングに好ましい結果をもたらす可能性がある。