73. ADHDの子どもは調節反応が低下しているが，調節の刺激に影響されない。ADHDの薬物療法は調節の精度に顕著な影響を及ぼさない

Accommodative response in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): the influence of accommodation stimulus and medication

Redondo B, Molina R, Vera J, Muñoz-Hoyos A, Barrett BT, Jiménez R. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 Jun;258(6):1299-1307. doi: 10.1007/s00417-020-04645-4. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32172295.

背景：注意欠陥多動性障害（ADHD）児の調節は定型発達児と比較して異なるという主張がある。我々は，ADHD児の調節反応が，注意レベルに関与する調節刺激の種類によって影響を受けるか，また，ADHDの治療薬によって影響を受けるかどうかを検討した。

方法：ADHDの非薬物療法児と薬物療法児（n=22，平均年齢10.1±2.4歳；n=19，平均年齢11.0±3.8歳）および年齢を合わせた対照群（n=22，平均年齢10.6±1.9歳）を対象に，両眼開放オートレフラクターを用いて調節反応と瞳孔径を計測した。参加者は，(i)高コントラストのマルタ十字，(ii)アニメ映画のフレーム（写真），(iii)参加者が選んだアニメ映画に焦点を維持するよう求められた。各刺激は25cmの距離から180秒間視聴され，呈示の順序は無作為に設定された。

結果：薬物療法を受けていないADHDでは，対照群と比較してより大きな調節ラグが存在した（p = 0.023，ラグはそれぞれ1.10 ± 0.56 Dと0.72 ± 0.57 D）。薬物療法を受けたADHD児（ラグ1.00±0.44D）と対照群（p = 0.104），薬物療法を受けたADHD児と薬物療法を受けていないADHD児（p = 0.504）の間で，調節ラグに統計的に有意差は認められなかった。視覚刺激は調節ラグに影響を与えず（p = 0.491），群間に有意な相互作用は見られなかった（p = 0.935）。視覚刺激によって調節の変動性は異なり，アニメ映画（p < 0.001）およびマルタ十字（p = 0.006）に比べ，絵の条件では高い変動性を示した。また，変動幅は，time-on-taskの主効果（p = 0.027）に対して統計的な有意差が得られ，時間の経過とともに高い変動幅を示すことが示された。しかし，調節の変動性について群間差は認められなかった（p = 0.935）。

結論：ADHDの子どもは調節反応が低下しているが，調節の刺激に影響されない。ADHDの薬物療法は調節の精度に顕著な影響を及ぼさない。

※コメント
ADHDでは調節反応が低下しているとのことですが，平均で1Dと0.7D程度の差ですので，臨床的には有意ではなさそうです。薬理的な影響はあると思いましたが，今回の結果では差はないようです。