57. 間欠性外斜視のコントロールは調節性輻湊のみによるものではなく，融像性輻湊努力による二次的に起こる過剰な調節とも関連しないことが示唆される。特に開散過多型または見かけ上の開散過多型では，近接性輻湊がコントロールに大きく寄与することが確認された

Vergence and accommodation responses in the control of intermittent exotropia

Mestre C, Neupane S, Manh V, Tarczy-Hornoch K, Candy TR. Ophthalmic Physiol Opt. 2023 Jan 24. doi: 10.1111/opo.13093. Epub ahead of print. PMID: 36692334.

目的：様々なタイプの間欠的外斜視（IXT）は，外斜視のない人とは異なる方法で，眼位保持のために神経的に結合された調節と輻湊を使用すると考えられる。本研究では，様々なタイプのIXTの小児および若年成人において，視線を合わせた状態(phoria)および視線を逸らした状態(tropia)での調節と輻湊反応の関係を調べた。

方法：IXT患者29名（4～31歳）と年齢をマッチさせた対照者24名を対象に，視距離を変えて両眼または単眼で映画を観てもらい，アイトラッキングと偏心フォトリフクションを同時に記録した。gradientAC/A比と融像性輻湊幅も評価された。8名が開散過多型または見かけ上の開散過多型IXT，5名が輻輳不全型，16名が基本型IXTであった。

結果：対照群とIXTは80cmと33cmの視標に対して，単眼も両眼視も同じような調節を行った。両眼視でずれた場合，IXTの多くはアライメントに対して0.5D未満の調節の変化を示した。AC/A比は対照群（0.56 MA/D (IQR: 0.51 MA/D)）とIXT（0.42 MA/D (0.54 MA/D); p = 0.60 ）で同様だった。IXTは遠見から近見への固視変化に伴う輻湊／調節比が，対照者［0.78 MA/D（0.60 MA/D）；p = 0.02］より大きく，特に開散過多または見かけ上の開散過多型のIXTで顕著だった。IXTはdeviateの位置を超える典型的な融像性開散幅［8.86Δ（7.10Δ）］と，眼位が揃っている状態(phoria)からの典型的な融像性輻湊幅［18Δ（15.75Δ）］を示していました。

結論：本研究は，IXTのコントロールは調節性輻湊のみによるものではなく，融像性輻湊努力による二次的に起こる過剰な調節とも関連しないことを示唆している。これらの同時測定により，特に開散過多型または見かけ上の開散過多型のIXTでは，近接性輻湊がIXTのコントロールに大きく寄与することが確認された。本研究のIXTにとっては，眼位が揃っている状態でクリアな視界を確保することとは矛盾していない。

※コメント
間欠性外斜視がなんのfactorで眼位を揃えているのかというのに着目した報告です。
本研究の参加者では調節性輻湊による眼位保持，つまり，近視の過矯正眼鏡(オーバーマイナスレンズ)療法，による調節と輻湊の関連性は受け入れることができないとの事です。