覚えていた方が良い医学用語②

「ＣＴＣＡＥ」

ＣＴＣＡＥとは有害事象共通用語基準のことです

抗がん剤治療において、副作用の度合いを記録に落とすことは非常に難しいことです。

看護師は、どう取り組んできたのかちょっと興味があったので調べてみました。

【ＳОＡＰという記録方法】

看護記録の方法として、代表的な記録方法がＳОＡＰです。
私たちが良く耳にするのが、報告に用いる５Ｗ１Ｈです。
その看護記録、バージョンでしょうか。

Ｓ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　　主観的情報
⇒対象者が話した内容などから得られた情報

О　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　　客観的情報
⇒診察や検査から得られた客観的な情報

Ａ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　　評価
⇒医師の診断や、ОやＳから内容をもとに分析や解釈を行った総合的な評価

Ｐ　ｐｌａｎ　　　　　　　計画（治療）
⇒Ａに基づいて決定した治療方針、内容、生活指導など

【メリット】
様々な職種が入れ替わる、医療看護の分野ではＳОＡＰを記録の共通ツールとして用いることで多職種との連携がスムーズに働くようになります。

一番のメリットは内容の整理が容易で、問題点に焦点を当てた記録や情報収集が可能になることです。

【デメリット】
慣れるまで時間がかかる。
評価が難しいので、うまく使える人と使えないが人が出てくる。
記述式なので時間がかかる
医学や薬学や看護学を勉強していない患者にはとてもじゃないけど使えない

ゆえに、患者が書く主治医に対する報告書にはＳОＡＰは使えません。

では、しびれや嘔吐、便秘の度合いを主治医をはじめとした医療従事者に
伝えるにはどうすればいいのか。
それがＣＴＣＡＥのグレードを使用するやり方です。

私の妻の場合、抗がん剤における有害事象は、ＣＩＰＮ（抗がん剤治療の副作用によるしびれ）がメインで、その次は倦怠感、あとは問題がなかったので報告事項からは外しています。

倦怠感については、ほとんどが抗がん剤治療後の５日までなので最終的には、ＣＩＰＮに絞って報告をしました。

妻の場合は、
牛車腎気丸、メチコバール、サインバルタ（デュロキセチン）、タリージェという鎮痛補助薬を使ってしびれを緩和しようとしました。
ですから、日々の変化をＰＳとＣＴＣＡＥ（末梢神経障害のみ）のグレーディング（数値化）を用いて報告していました。

ＣＩＰＮを表すためにＣＴＣＡＥｖ4.0を用いたグレーディング

グレード１　　軽等症
グレード２　　中等症
グレード３　　重等症
グレード４　　要治療

、

上記は、国保坂下病院３西病棟看護師による
「抗がん剤治療による有害事象の記録方法の改善」
～ＣＴＣＡＥを利用した記録チャートで観察点を明確に～を参照させていただきました。

ちなみにこの病院では

以前は記録方法にＳОＡＰを使っていたが、観察項目に偏りがあったことが
明らかになった。

それが
ＣＴＣＡＥチャートを使うことによって、観察内容の偏りが改善し統一した記録が可能になった。
らしいです。

これを患者が使えるようになれば、医療従事者との情報共有に繋がり、良い治療成績を得られる可能性が高まるのではないでしょうか。