令和６年度介護報酬改定に関する審議報告（案）⑥
こんにちは。午後も介護報酬改定を読み解いていきましょう(^^)/
■令和６年度介護報酬改定に関する審議報告（案）
↑上記をクリックしてください。厚生労働省の社会保障審議会介護給付分科会資料確認できます。
■Ⅱ令和6年介護報酬改定の対応
２．自立支援・重度化防止に向けた対応
（２）自立支援・重度化防止に係る取組の推進
④介護老人保健施設における在宅復帰・在宅療養支援機能の促進
【介護老人保健施設】
在宅復帰・在宅療養支援等評価指標及び要件について、介護老人保健施設の在宅 復帰・在宅療養支援機能を更に推進する観点から、指標の取得状況等も踏まえ、以 下の見直しを行う。その際、6 月の経過措置期間を設けることとする。
ア 入所前後訪問指導割合に係る指標について、それぞれの区分の基準を引 き上 げる。
イ 退所前後訪問指導割合に係る指標について、それぞれの区分の基準を引 き上 げる。
ウ 支援相談員の配置割合に係る指標について、支援相談員として社会福
祉士を 配置していることを評価する。 また、基本報酬について、在宅
復帰・在宅療養支援機能に係る指標の見直しを踏 まえ、施設類型ごと
に適切な水準に見直しを行うこととする。
⑤かかりつけ医連携薬剤調整加算の見直し
【介護老人保健施設】
かかりつけ医連携薬剤調整加算（Ⅰ）について、施設におけるポリファーマシー 解消の取組を推進する観点から、入所前の主治医と連携して薬剤を評価・調整した 場合に加え、施設において薬剤を評価・調整した場合を評価する新たな区分を設け る。その上で、入所前の主治医と連携して薬剤を評価・調整した場合の区分を高く 評価する。 また、新たに以下の要件を設ける。
ア 処方を変更する際の留意事項を医師、薬剤師及び看護師等の多職種で共 有 し、処方変更に伴う病状の悪化や新たな副作用の有無について、多職 種で確認 し、必要に応じて総合的に評価を行うこと。
イ 入所前に６種類以上の内服薬が処方されている方を対象とすること。
ウ 入所者やその家族に対して、処方変更に伴う注意事項の説明やポリファ ーマ シーに関する一般的な注意の啓発を行うこと。
P35～36
↓在宅復帰・在宅療養支援機能の指標
この指標の③入所前後訪問指導割合 ④退所前後訪問指導割合の
・３０％以上 １０ポイント
・１０％以上 ５ポイント
・１０％未満 ０ポイント
このパーセンテージが３０％、１０％は３か月の平均が４０％、２０％とか上がることになると思います。これは、単純に訪問の回数を増やすだけの老健と、入退所の数を微妙に上げないといけない場合もあるのでは？と思います。在所日数に影響すると思います。（②ベッドの回転率への影響も）
社会福祉士の配置は、採用の有無なので採用配置すればいいと思いますが、支援相談員の教育システムがないと簡単じゃないですよね。
薬剤調整加算については、
令和３年の改定では、薬剤調整の研修を老健管理医が受けており、老健入所前のかかりつけ医に入所前「医療情報提供書」等に入所中の薬剤の変更の有無について「確認」する。（チェックを入れるように帳票に記載してチェックがあれば「可」と判断する）
令和6年の改定では、
・医師、薬剤師及び看護師等の多職種で共有
・処方変更に伴う病状の悪化や新たな副作用の有無について、多職種で確認 し、必要に応じて総合的に評価を行うこと。
・入所前に６種類以上の内服薬が処方されている方を対象とすること。
・ 入所者やその家族に対して、処方変更に伴う注意事項の説明
ポリファ ーマ シーに関する一般的な注意の啓発を行うこと。
おそらく、①入所後に「医師、薬剤師及び看護師等の多職種」で１月後程度で服薬と身体状況、施設での生活を踏まえて「入所前の生活」を評価。
②利用者と家族、居宅介護支援専門員と老健側（医師、看護師等の多職種）とカンファレンスして、「退所後の生活」を確認。利用者、家族、居宅介護支援専門員に減薬の説明とリスクを確認し実施して、１月後に再カンファレンス等を実施していくなどのプロセスを実施。
③退所カンファレンスにて、減薬後の生活の変化や自宅での課題を説明、確認して、通所リハや短期入所等にてフォローするといったイメージでしょうか？