内転筋-臨床検査-
こんにちは！！
理学療法士の小室です！！
今回は英語論文に関しての記事第3弾となります！！
前回の記事に付録が3つあったため、1つずつ順々に触れていけたらと思います！
前回の記事は以下のリンクからお願いします！！
【イントロ】
このプロトコールは、急性内転筋損傷のみを対象とした研究に含まれている臨床検査の内容を説明したものです。
・すべての臨床検査は両側比較を含み、アスリートが特定の急性損傷の痛みを認識した場合にのみ陽性。
・一般的に鼠径部の痛みを持つアスリートを扱う際には、他にも関連性のある検査があります。
【内転筋の触診】
患者は仰臥位になり、被検者の太ももの上に膝を乗せてリラックスした姿勢で被検者の足を置く。被検者の足の股関節を屈曲させ、わずかに外転させ、外旋させる。触診で痛みがある場合は、恥骨挿入部からの距離、痛みの長さと幅を記録します。
【疼痛緩和テスト、抵抗テスト】
✓スクイーズ45°
患者は仰臥位である。片方の脚は、内果が対側の内側膝関節のレベルに位置するまで屈曲させます。もう片方の足も同様に屈曲させ、内果が互いに隣り合わせになり、ベッドの上で足を平らにします。股関節は約45度に屈曲し、膝は約90度に屈曲します。検者は、その後患者の膝の間に握りこぶしを配置し、患者は最大の力で一緒に膝を絞るようにします。
✓スクイーズ0°
患者は仰臥位で腰と膝をニュートラルな姿勢にしている。検者はベッドの端に立ち、前腕を患者の足首の間に挟み、足首を離すようにします。患者の足はまっすぐ上に向け、患者は足や骨盤を持ち上げることなく、最大の力で足首を圧迫します。
✓外転域からの内転
患者は仰臥位である。検者は、片方の手でつま先がまっすぐ上を向くように片手で持ち、足を最大外転させるように側方に移動させます。もう片方の手で反対側の足を支えて、テスト肢位を安定させます。この位置では、患者は検者の身体に向かって脚を押し込むように求められます。
【痛みの誘発テスト、ストレッチテスト】
✓他動的内転筋ストレッチ
患者は仰向けになり、検者の手ははつま先がまっすぐ上を向くように片足を保持している。もう片方の手は、反対側の足がテスト位置で安定するのを支持しています。
✓FABERテスト(屈曲・外転・外旋テスト)
患者は仰向けになる。テストされる足部が反対側の膝に置かれるように、テストする側の股関節と膝は曲げられる。
【内転筋群の可動域テスト】
✓BKFO(無理やり訳すと：曲げた膝を抜くテスト)
患者は仰臥位で寝かせます。膝を90°屈曲、股関節を45°屈曲、足を合わせて仰臥位にします。内果は、反対側の脚の内側の膝関節ラインに位置します。患者は、足を一緒に保ちながら、膝が外側に落ちるように指示されます。検者は、選手が動きの限界でリラックスしていることを確認するために、緩やかに抵抗をかけます。腓骨頭の最遠位点からベッドまでの距離をメジャーを使って測定し、0.5cm単位で記録します。
✓側臥位股関節外転
患者は、下側の検査しない脚を股関節と膝を90°曲げた状態で側臥位になる。ベッドの高さは、被検者の股関節が検者の股関節と同じ高さになるように調整します。検者は、自分の股関節で被験者の骨盤を安定させ、検者の前腕が被験者の下腿を支え、リラックスした膝の屈曲角度に置かれた被検脚の膝内側を保持します。その後、股関節が屈曲および伸展しないニュートラルな状態を維持し、患者の脚を天井に向かって可動域最後まで外転させます。可動域は、テストされた脚の大腿部の外側のマークにあるデジタル傾斜計で測定されます。テストは2回行われ、平均スコアが記録されます。
【ストレングステスト】
患者の体重（kg）とレバーアーム（cm）を測定します。
レバーアームはAIIS（上前腸骨棘）から脛骨の内側に相当する点と一緒にマークされている外側踝の最突出点から近位8cmまで測定します。
練習テストは、各強度テストの後に、各反復の間に30秒の休息をとりながら3回の最大収縮を行うべきである。参加者はハンドヘルド・ダイナモメーター(HHD)に対して最大3秒間の自発的等尺性収縮を行い、試験官がゆっくりと脚を押して休憩します(2秒間)。試験の標準化された指示は以下の通りです。"go ahead-push-push-push-push-push-push」の合計5秒である。患者は、自分の快適な範囲内で可能な限り強く押すように指示されています。参加者が痛みのためにテストを行うことができない場合は、0 N が記録されます。最高のスコアが記録されます。
✓側臥位での遠心性の股関節外転
検査しない脚が下の側方に横向きになる。膝 90°屈曲で、検査用ベッドの上で休む。検査側の脚は検者によって中立の位置に保持されています。患者は安定させるため、片手で検査ベッドの側面につかまるように指示されます。検者は、脚がベッドに押し込まれないことを確認しながら、腓骨外側マークにHHDで抵抗を加えます。
✓側臥位での遠心性の股関節内転
股関節を真っ直ぐにした状態で、検査側下の横向きになる。
テストされていない足の股関節と膝は、約90度の屈曲に置かれています。90°屈曲し、骨盤の位置を維持するために、折りたたんだタオルを重ねた状態で膝を休ませます。患者は安定させるために片手でベッドの横につかまります。検査者は、ベッドから脚を最大限内転に持ち上げます。
そして、脚がベッドに押し込まれないように脛骨内側マークをHHDを使用して、引き出された脚に抵抗します。
✓背臥位での股関節内転
参加者は仰臥位になり、検査ベッドの側面に手でつかまり、骨盤の周りに安定化ベルトを追加して体を安定させます。テストしない方の足は、膝と股関節を屈曲させ、足の裏を検査用ベッドに対して平らにして、対側の膝内側果のラインに沿って、つま先をベッドの端で休ませた状態にします。テストされた足は、膝と股関節でまっすぐに保たれ、最大の股関節外転に移動されます。最大股関節外転に到達したら、テスト中に偏心している間に休憩が取れるように、テスト脚を正中線に向かって完全に伸ばした状態にします（約20cm）。その後、ダイナモメーターを脛骨内側マークの上に置き、試験者は試験中に腕を安定させるために自分の肘を自分のASISの上に置き、試験者が自分の骨盤を押して脚をさらに股関節外転へと押し込むことでブレイクを行います。
【再現性】
✓方法
股関節外転可動域と2回のストレングステストのテスター内およびテスター間の再現性試験を実施し、運動量が2.5時間/週の健康な男性21名を対象とした。
除外基準は次のとおりであった：現在の股関節/鼠径部の痛みやその他の怪我、テストの実行に影響を与えるため、痛みを伴うまたは再開された可能性のある場合。
同様に股関節痛（＞3ヶ月）の既往歴があり、以前は身体活動に支障をきたしていたものは除外。
男性1名と女性1名の理学療法士が、お互いの結果に盲検化されたテストプロトコルにて、最低10分間でテストを実施。
調査に先立ち、試験技術の統一を図るため、5種類の参加者による練習を実施。
ストレングステストによるウォームアップ効果を最小限にするため、柔軟性試験を最初に実施。
ストレングステストの順序と試験者を無作為化し、利き足（蹴り足と定義される）のみを対象にストレングステストを実施。
男性検者は、試験者内変動性を決定するために、最初のセッションの1週間後に再度試験を行った。
クラス内相関係数は、平均尺度を用いた二元混合効果モデルを用いて分析。
✓結果
同日のテストセッションでは、1回目と2回目の統計的な違いはありませんでした。
また、側臥位での股関節外転と側臥位での股関節内転の間に系統的な差はなかった。
男性検者は、股関節外転可動域と背臥位で股関節内転筋力で系統的に高い結果を得ていました。
内容は今までまとめてきた通りになります！
スクイーズテストやBKFO等、色んなテストは今まで知っていた内容のものでした！ただ、外転域からの内転の抵抗テストは行っていなかったので、臨床で活かしていけたらと思います！
皆さんの何かしらの参考になれば嬉しいです！！
【参考文献】
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