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患者さんがデイサービスの送迎中の交通事故!訪問鍼灸マッサージの医療保険と自賠責保険の併用は可能?

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〜1月30日 17:30

今回は、訪問鍼灸マッサージを受けている患者さんがデイサービスの送迎中に交通事故に遭われたケースについてお話しします。このような状況に遭遇したとき、訪問鍼灸マッサージの医療保険と交通事故の自賠責保険を両方使えるのか?迷われることがあると思います。そんな疑問にお答えしていきます。

まず、結論。


併用は可能だが条件に注意が必要!


訪問鍼灸マッサージの医療保険と、交通事故に適用される自賠責保険は、それぞれ適用範囲や目的が異なります。そのため、保険の種類が異なる場合や治療箇所が異なる場合に限り、併用が可能です。


併用が可能な理由

1. 自賠責保険の適用範囲
• 交通事故に起因する怪我の治療費が対象。
• 基本的には、事故による直接的な外傷やむち打ちなどの治療を補償します。


2. 訪問鍼灸マッサージの医療保険の適用範囲
• 歩行困難であり、慢性的な疾患や障害がある場合に適用されます。
• 例えば、脳梗塞後遺症による麻痺やパーキンソン病などの基礎疾患に基づく施術が対象です。


3. 治療目的が異なる場合

• 自賠責保険は「事故による怪我」に対応。
• 医療保険は「基礎疾患に対する施術」に対応。
• このように治療目的や部位が異なれば、それぞれの保険で施術を行うことが可能です。



注意点と条件



併用を行う際には以下の点を確認してください:


1. 治療箇所の明確化
• 交通事故による治療箇所(例:むち打ち)

と、医療保険で対象となる箇所(例:麻痺や慢性疾患の影響箇所)を明確に分ける必要があります。

• 同じ部位を両方の保険で治療することは基本的に認められません。


2. 保険者や保険会社との確認
• 自賠責保険の保険会社に、併用の可否を事前に確認しておくことが重要です。

• また、訪問鍼灸マッサージの医療保険を管轄する保険者(国保や社保)にも事前相談を行いましょう。


3. 施術内容の記録
• 訪問鍼灸マッサージと交通事故治療、それぞれの施術内容や目的を明確に記録し、保険会社や患者さんにも説明できるようにしておくことが重要です。


4. 患者への説明
• 患者さんに対し、「どの施術がどの保険でまかなわれているのか」を丁寧に説明しましょう。これにより、後々のトラブルを防ぐことができます。



併用の具体例


例えば:
• 自賠責保険:交通事故によるむち打ちの治療。
• 訪問鍼灸マッサージの医療保険:脳梗塞後遺症で歩行困難な患者さんへのリハビリ的施術。



この場合、治療箇所や目的が明確に異なるため、併用が認められる可能性が高いです。


まとめ
• 自賠責保険と訪問鍼灸マッサージの医療保険は、それぞれ目的や適用範囲が異なるため、条件を満たせば併用が可能です。


• 治療箇所や目的を明確に分け、事前に保険会社や保険者に確認を取りましょう。

• 記録と患者さんへの説明を徹底することで、スムーズな運用が可能になります。


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