（13845文字）論文から紐解く、慢性疼痛とゲートコントロール理論の昔と今

ゲートコントロール理論　導入

1960年代、痛みに一石を投じたメルザックとウォールの二人の英雄が現れます。彼らは、私たちの体が痛みという訪問者をどのように受け入れるか、またお断りするかを見抜きました。想像してみてください、体の中に小さな番人がいて、痛みという名の郵便物が来たら「今日はちょっと…」とドアを閉じることができるのです。

そして、科学の進歩は止まりません。痛みのゲートをコントロールするために「脊髄刺激（SCS）」という最新技術が登場。これは、痛みのゲートに、まるで電気的な「閉じる魔法」をかけるようなものです。電気パルスが、痛みの信号をうまくかわして、私たちを「痛みフリー」の世界へと導いてくれるのです。

しかも、私たちの体はちょっとしたドラマの主役のように、痛みに対して過敏になることがあります。「中枢感作」というこの現象に、SCSは「冷静になろうよ」とささやきかけます。科学者たちは、この謎の多い「痛みのストーリー」を解明するために、動物の友達と一緒に日夜研究を重ねています。

さて、このゲートコントロール理論という新しい知識を武器に、痛みという日常の小さな戦いに挑んでみませんか？

慢性疼痛　はじめに

慢性痛は、医療を求める多くの患者が遭遇する普遍的な状態になっています。痛みは主観的な体験であり、患者の苦痛と障害の主要な原因の一つです。グローバルバーデンオブディジーズ（GBD）研究は、痛みが開発途上国および先進国の両方で障害のグローバルな原因としての高い地位を強調しました。この研究はまた、この負担の評価が過小評価であることも強調しました。例えば、慢性の腰痛は、世界中で障害と共に生活した年数（YLD）の最大の原因として指摘されました。腰痛は、2020年に全世界で6億1900万人に影響を与え、次の3十年で8億4300万人に増加すると予測されています。

慢性痛の多くの形態、例えば腰痛は、特定できる根底にある病理学的な原因なしに現れ、「非特異的」と分類されることが多いです。これにより、さまざまな慢性痛状態の根底にある病理生理学をよりよく理解するための研究努力が求められています。中枢性疼痛増幅のような他の痛みの認識された状態は、体性または神経痛性のプロセスを通じて現在説明することができず、代わりに疼痛調節経路の変化が原因です。

「非特異的」な慢性痛は、異種な疾患プロセスのプーリングにつながり、結果としてより特異的ではない疼痛管理モダリティが導入されます。慢性痛の最適な管理のためには、適切な診断と分類が強く推奨されます。このレビューでは、慢性痛状態用の最近の体性感覚評価、画像診断、および臨床予測モデルについても議論されます。慢性痛の生物心理社会的治療も複雑で多面的であり、薬物介入、身体リハビリテーション、介入処置を含みます。

慢性痛の定義

医療提供者に報告される最も一般的な症状は痛みです。慢性痛は、非特異的な腰痛から線維筋痛症、複雑な局所疼痛症候群（CRPS）まで、幅広い痛みの状態を包括するためにしばしば使用される用語です。急性痛は適応的な役割を果たす可能性がありますが、慢性痛は臨床上不適応であると広く考えられています、「保護も癒しも促進しません」。慢性痛は以前、通常の治癒時間を超えて持続する痛みとして定義され、急性痛の警告機能の利点を欠いていました。

慢性痛はしばしば「正常な治癒」よりも長く持続する痛みとして定義され、少なくとも3ヶ月の期間が広く合意されています。慢性痛はまた、痛みの根底にある原因が不明であるか、特定されていない場合に患者の状態のラベルとして使用されています。これは、慢性痛に遭遇する多くの患者のために、より正確で更新された診断と治療方法が必要であることを強調しています。

国際疼痛研究協会（IASP）は、痛みを実際または潜在的な組織損傷に関連する、または似ている不快な感覚的および感情的な体験として特徴づけます。IASPの慢性痛の定義は、医療専門家や学術研究者に広く採用され、世界保健機関（WHO）などの専門機関にも採用されています。

慢性痛の診断に対する適切な改訂の必要性も国際疾病分類（ICD）システム内で表明されており、治療の改善だけでなく、関連する研究プログラムの開始にも重要です。現在の慢性痛の状況と分類は、ICDシステム内で時折不十分に定義され、恣意的に配布されていることがあります。ICD-10のリリース時には、慢性手術後および慢性外傷後の痛みが表されておらず、2022年のICD-11内で初めて定義されました。

思考、感情、およびストレスも痛みの知覚に影響を与えるので、痛みの生物心理社会的評価は、慢性痛に関連する状態のより完全な定義と概要を提供するのに役立ちます。神経科学の研究は、中枢神経系（CNS）内の痛みの経路がしばしば感情と連動して機能することを示しています。痛みの経路は、末梢組織や外傷体験によっても刺激されることがあります。

生物心理社会モデルは、病気を心理的、社会的、および生物学的要因の間の複雑な相互作用として見ています。これはまた、慢性痛の管理のための多職種間アプローチの開発にもつながっています。慢性痛を概念化、評価、および治療することは、状態に関連する感情的状態とプロセスの洗練された理解なしでは不完全です。

慢性痛の負担

慢性痛は、世界の人口の30%以上に影響を与え、個人および経済的負担があります。アメリカ合衆国では、患者数は11％から40％の間で変動しており、CDCは点有病率を20.4％（約5000万人）と推定しており、女性および貧困状態にある成人、低社会経済的背景および地方地域からの成人の方が高い有病率を持つとされています。さらに、CDCは、アメリカの成人の8％（2000万人）が、ほとんどの日または毎日、仕事や生活に影響を与える高影響の慢性痛に苦しんでいると推定しています。

慢性痛は高齢者の50%以上、介護施設の居住者の最大80%に影響を及ぼします。神経損傷に伴う痛みからの遅延回復がこの集団で観察されました。慢性痛の研究での新たな発見は、不眠症との高い併存を見つけました。慢性痛患者の約50％が、臨床的に重要な睡眠障害を経験しています。回復的な睡眠の欠如は、慢性痛関連の症状のさらなる悪化と継続的なサイクルをさらに悪化させる可能性があります。

貧困、教育、および健康保険のカバレッジを含む社会経済的地位の指標は、慢性痛のような特定の健康状態の存在と関連しています。慢性痛は、直接の医療費、生産性の損失、および障害による経済的影響が推定で5600億USDとされています。慢性痛はまた、日常生活の活動（21.5％対4.9％）、社会的関与（25.4％対5.7％）、および労働制限（48.8％対15％）における増加した困難を持つ患者において機能的影響を及ぼし、推定で799億USDの賃金損失を引き起こしています。慢性痛の効果的な診断と治療は、多くの家庭とコミュニティにおける慢性痛の財政的影響を軽減するのに役立つかもしれません。

この文書は、慢性痛の臨床診断と治療に関する包括的な概要を提供しています。慢性痛の定義、診断、管理、およびその社会的および経済的影響について詳細に議論しています。

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