日直業務の合間に学んだこと

院内発生の発熱の原因は、大きく分けて8つ。

感染症によるもの：5つ
・肺炎
・尿路感染　UTI
・術後創部感染　SSI
・腸管感染（C.diffisil）CDI
・カテーテル関連血流感染CRBSI
感染症でないもの：3つ
・偽痛風（ストレス下で起こる）
・薬剤熱
・血栓症

気管挿管をする基準は、ABCD

A：呼吸数、呼吸器が最低限のレベル

B：P/F、PaO2

C：血圧、尿量、降圧薬・利尿薬の使用

D：意識レベル

気管挿管は、7～10日以内しか継続できない。異物をずっと入れておくと感染源になるから。
それ以上要する患者には気管切開。

抜管の手順

① まずABCDをチェック
② 口腔内吸引
③ 胃内減圧
④ カフ空気を抜く
⑤ 声を出してもらって空気の通りをチェック
（気道内遺物により気道腫脹してしまう可能性があるため）
⑥ 抜管
⑦ O2マスクを着けて15分ほど見守る
⑧ 30分後に血ガス

呼吸器使用中で、酸素と二酸化炭素の指標になるもの
酸素：FIO2、PEEP
二酸化炭素：換気回数、一回換気量（プレッシャーサポート　or　IPAP-EPAP）

NPPVについて

NPPVのモードには2種類ある。CPAPとBIPAP
CPAPはPaO2低下したとき BIPAPはPaCO2低下したときや、CPAPで呼吸が改善しないとき

CPAPの効果
・虚脱肺に持続的陽圧　→　シャントを減らす
・虚脱肺を膨らみやすくする
・胸腔内圧の上昇　→　前負荷を減らす（静脈還流量が減る）
・胸腔内圧の上昇　→　後負荷を減らす（心臓のポンプ機能を減らす）

高カリウム血症の時の対応

まず、採血時の溶血によるものでないか注意する。別の時間帯に取った同じ種類の検査でどちらも高Kだったら信用できそう。
① 心筋に働きかけて、不整脈の予防。
グルコン酸Ca　カルチコール®を2分くらいかけてゆっくり静注。
② カリウムシフト
GI療法。インスリンの働きで細胞内にグルコースとカリウムが一緒に取り込まれる。ブドウ糖5～10ｇにヒューマリン®1単位。
③ カリウム排泄
生理食塩水とフロセミド
透析

敗血性ショックについて

ショックとは、簡単に言うと組織への低灌流。
敗血症性ショックは、血管拡張と血管透過性の亢進。→心拍出量増加
① 脳：意識レベル低下
② 腎：尿量　0.5ml/kg/h未満は尿量低下と考える
③ 皮膚：livedo、capillary refill 、膝の皿の上の皮膚圧迫して再充満時間が5秒以上
④ 乳酸：＞2mmol/L　
乳酸値はショックにおけるO2供給不足の指標。死亡率と相関する。

ショック以外で乳酸値が上昇するもの
・全身性強直痙攣
・CO中毒、CN中毒
・アルコール中毒
・リンパ腫、白血病