透析患者のかゆみに対する治療薬「レミッチ（ナルフラフィン）」とは？
透析患者のかゆみは生活の質（QOL）を大きく低下させる症状の一つです。
かゆみの原因は皮膚の乾燥、尿毒素の蓄積、副甲状腺ホルモン（PTH）の上昇などさまざまですが、その治療法として レミッチカプセル（一般名：ナルフラフィン塩酸塩） という内服薬が広く使用されています。
今回は、レミッチの作用機序や効果、副作用、服用時の注意点について詳しく解説します。
1. レミッチ（ナルフラフィン）の作用機序
レミッチは 「中枢性Kオピオイド受容体作動薬」 に分類される薬で、透析患者に特有のかゆみを軽減する効果があります。
オピオイド受容体とかゆみの関係
体内には「オピオイド受容体」と呼ばれる神経の働きを調整する仕組みがあり、主に「μ（ミュー）」「κ（カッパ）」「δ（デルタ）」の3種類が存在します。
その中でも「κ（カッパ）オピオイド受容体」は、かゆみを抑える働きを持っています。
透析患者では、尿毒素などの影響でオピオイドバランスが崩れ、かゆみが増すと考えられています。
レミッチはこの κオピオイド受容体を刺激 することで、かゆみを和らげる効果を発揮します。
2. レミッチの効果
レミッチは透析患者の 難治性のかゆみ に対して有効とされています。
臨床試験での効果
透析を受けている患者さんの 約6割 において、レミッチの服用後にかゆみの軽減が確認されています。
かゆみの 頻度や強さが軽減 し、夜間の睡眠の質が向上することで QOLの改善 も報告されています。
効果発現までの期間
レミッチは 服用開始後2週間程度で効果 が現れるとされています。
ただし、個人差があり、1ヶ月以上かかる場合もあります。
3. レミッチの服用方法
通常、1日1回、就寝前に2.5μgを服用 します。
効果が不十分な場合は 5μgに増量 することがあります。
4. レミッチの副作用
レミッチは比較的安全性の高い薬ですが、以下の副作用が報告されています。
幻覚・錯乱（意識障害）
高齢者に多く 見られる副作用で、「幻視」「錯覚」などが起こることがあります。
もし 「見えないものが見える」「現実と違うことを話す」 などの症状が出た場合は、すぐに医師に相談する必要があります。
便秘
オピオイド系の薬のため、腸の動きを抑制し、便秘を引き起こす ことがあります。
食物繊維を意識した食事や、適度な水分補給が推奨されます。
食欲不振・吐き気
まれに食欲が低下したり、気持ち悪くなることがあります。
眠気
服用後に強い眠気を感じることがあります。運転や危険作業には注意が必要です。
5. 服用時の注意点
飲み忘れた場合
翌日に2回分をまとめて飲むのはNG！
飲み忘れた場合は その日の分をスキップし、翌日から通常通り服用 してください。
他の薬との相互作用
抗精神病薬（リスペリドン、クエチアピンなど）や、他のオピオイド系薬剤と併用すると副作用が強く出る可能性 があります。
必ず主治医に服用中の薬を報告しましょう。
長期服用の注意
透析を続けながらレミッチを服用することで、かゆみが軽減するケースが多いですが、 長期的な使用により効果が減少することもある ため、定期的に医師と相談しましょう。
6. レミッチを使うべき人・使えない人
使用を推奨される人
透析を受けていて、保湿や食事療法を行ってもかゆみが改善しない人
かゆみがひどく 夜に眠れない人
かゆみが QOLを大きく低下させている人
使用できない人
透析を受けていない人
肝機能障害が重度の人
過去にレミッチでアレルギーを起こした人
認知症や精神疾患があり、幻覚が出やすい人（要注意）
まとめ
レミッチ（ナルフラフィン）は、透析患者の 難治性のかゆみを軽減する有効な治療薬 です。
κオピオイド受容体を刺激することで、かゆみを抑える作用を持ち、特に 夜間のかゆみやQOLの低下を防ぐ効果 があります。
しかし、副作用（幻覚・錯乱・便秘など）もあるため、注意が必要 です。
服用中に異変を感じた場合は、速やかに医師に相談しましょう。
透析患者のかゆみは、 生活の質に大きな影響を与えます。
レミッチのような薬をうまく活用しながら、スキンケアや食事管理、透析の適正化を組み合わせて、快適な生活を目指しましょう！