BNP と hANP と NT-proBNP

hＡＮＰとＢＮＰは心筋のストレスによって分泌されるため、心疾患の重症度を判断するために採血されます。透析の現場ではhＡＮＰはドライウェイトが適正かどうか確認するため採血されることが多い。
ＤＷの評価ならhＡＮＰ。透析後採血で50ぐらい。心機能評価ならＢＮＰで20以下。NT-proBNPは2007年から測定可能となった新しい検査項目です。BNPより安定しているので測定誤差のすくない指標です。

hANP

ヒト心房性利尿ペプタイド（human atrial natriuretic peptide）
　分泌：心房（体液量の増加による刺激をうけ分泌される）
　作用：利尿、降圧、飲水の抑制

透析中の除水に伴い速やかに低下するためドライウェイトが適切かどうか判断するのに有用

基準値：５０ｐｇ/ml　(透析後)　ぐらい。
採血結果が５０ｐｇ/mlぐらいだと適切なＤＷだと判断できます。

注意値　　
透析後採血　１００以上　ＤＷ　下げる！
　　　　　　　２５以下　ＤＷ　上げる！

透析前には１５０ｐｇ/ml　ぐらい（増加量によって異なる）

心房細動など、心疾患があればhANPは高値となります。
心疾患がなく、高血圧がないときにドライウェイト評価として利用される。

透析後と透析前では除水により数値が全然違うので注意！

ドライウェイトが適切かどうかを判断したいために採血するのに透析前での採血ではその日の体重増加が心臓にかけてる負担を評価してるにすぎない。
評価したい体重で採血しましょう。

適切なドライウェイトに設定されているのか迷う患者さんは少なくありません。透析前半でショックを起こし、次の日には平気で引けてしまう人。5キロ増えなのに透析前から血圧が低い、血圧は高くないのに肺水腫をたびたび起こし緊急透析を要する人などなど。適切なドライウェイト、体の水分量というのは55.5キロといった、一定の数値ではありません。透析後、ドライに到達し、そのままトイレに行き、排泄後に体重が1キロ近く減ることもあります。健常者でも朝と夜では1キロ以上の体重の変動があります。心胸比も60%の人がいれば、30%の人もいます。長時間透析を行っている患者さんは体重が増加しても心胸比は大きくなりにくいこともあります。hANPはドライウェイトが適切か評価する指標ですが、DWは臨床での症状、患者さんの状態など総合的に判断されるべきであってhANPだけ頼りはよくありません。

BNP　

脳性利尿ペプタイド（brain natriuretic peptide）
　分泌：体液量の増加による刺激をうけ、心室から分泌される。
　　　　当初、脳から発見されたためこの名前が付く。
　作用：利尿、降圧、飲水の抑制

透析中の除水によって低下するが変化はゆっくりため
ドライウェイトの判断よりも心疾患の進行度を調べるのに有用

BNP濃度はＮＹＨＡ分類に相関する

NYHA分類はニューヨーク心臓協会が心臓病の深刻度を簡単でわかりやすいⅠ度～Ⅳ度に分類したものです。ニーハ分類と読みます。透析暦２０年の患者さんでたまに胸部症状がある。。なんて人を測定してみるとBNPが８００pg/dlぐらいあってびっくりしたことがあります。

基準値：２０ｐｇ/ml　以下

ＮＹＨＡ分類 　
NYHA I度 ・・・・・ＢＮＰ18.4pg/ml～40pg/mll
心疾患はあるが症状はない、直ちに治療を必要とする状況ではない
NYHA II度 ・・・・・ＢＮＰ40pg/ml～100pg/mll
安静時は症状がないが活動時に症状があるもの。重症ではないが心臓の精査、心エコーや心電図検査を定期的に行いましょう。
NYHA III度 ・・・・・ＢＮＰ100pg/ml～200pg/mll
安静時は症状がないが活動時には強く症状が出て日常生活が制限される。
NYHA IV度 ・・・・・ＢＮＰ200pg/ml～300pg/mll
軽度の活動でも症状が出て安静時でも発作の危険性がある。

NYHA分類に相関するためBNPは心機能の評価に用いられるのです。

NT-proBNP

ヒト脳性ナトリウム利尿ペプタイド前駆体N端フラグメント
分泌：心筋から分泌されるホルモン。BNPと同量、分泌されているが半減期が長く、体内でも採血後でも安定しており採血後すぐに測定できないときなどに便利。BNPよりも測定誤差が少ない。
作用：利尿、降圧、飲水の抑制

NT-proBNP濃度はBNPに相関する)　BNPの約6倍がNT-proBNP

NT-proBNPはBNP同様、心不全の重症度を調べるために検査されます。救急の現場でよく利用されます。呼吸不全の患者さんが運ばれてきた、その時に、心不全であるのかないのか、臨床症状から診断するよりも、NT-proBNPの数値により判断する方が正確であるとの報告があります。心不全なのか、その数値カットオフ値は300pg/ml、カットオフ値が300以下なら呼吸不全は心臓を原因としている可能性は低い。他の原因を探そうと次の行動に素早く移れるわけです。

カットオフ値 300pg/ml 以上はニーハ分類、3度に相当します。 NYHA分類はニューヨーク心臓協会が心臓病の深刻度を簡単でわかりやすいⅠ度～Ⅳ度の４つに分類したものです。NYHA III度＝安静時は症状がないが活動時には強く症状が出て日常生活が厳しく制限される。NYHA III度に相当するNT-proBNP濃度は　300～900pg/ml です。（50歳から75歳）

ニーハ

救急で心不全の診断に利用されるだけでなく、NT-proBNPは心不全の予後の予測、心不全の治療の指針としても利用されます。治療が効果を発揮しているか、元気になったけど退院できるのかを判断します。数値がどう変化していくかが重要なわけです。上の図ではニーハ分類4度に相当するNT-proBNPの濃度は年齢によって分類されています。年を取れば心臓は弱っていきます。

透析の患者さんの3分の1は心臓の病気で亡くなります。心不全は透析患者さんの死因の一位であり、２５才～３５才の透析患者の血管疾患による死亡率は一般人８５才の血管疾患による死亡率と同じです。透析を受けていると心電図検査は月に一回、心エコーも年に1回行うのが一般的です。検査漬けとなりますし、心臓は加齢とともに悪くなりますので、検査を拒否した患者さんもいました。ムンテラのたびに悪い説明をされるのが嫌だというのです。
治療ができ、よくなれる時点で病気を見つけることができ、治療の成果を判断するのが検査の目的なのです。