Location-Specific Hematoma Volume Cutoff and Clinical Outcomes in Intracerebral Hemorrhage/脳内出血における部位別血腫量カットオフ値と臨床転帰について
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.041246
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Background:
Major intracerebral hemorrhage (ICH) trials have largely been unable to demonstrate therapeutic benefit in improving functional outcomes. This may be partly due to the heterogeneity of ICH outcomes based on their location, where a small strategic ICH could be debilitating, thus confounding therapeutic effects. We aimed to determine the ideal hematoma volume cutoff for different ICH locations in predicting ICH outcomes.
背景
脳内出血（ICH）の臨床試験では，機能的転帰を改善する治療効果を示すことができないことが多い．これは，脳出血の部位によって治療成績が異なるため，戦略的な脳出血が小さいと衰弱する可能性があり，治療効果が阻害されることが一因であると考えられる．我々は、ICHの転帰を予測する上で、異なるICH部位に対する理想的な血腫量のカットオフ値を決定することを目的とした。
Methods:
We retrospectively analyzed consecutive ICH patients enrolled in the University of Hong Kong prospective stroke registry from January 2011 to December 2018. Patients with premorbid modified Rankin Scale score >2 or who underwent neurosurgical intervention were excluded. ICH volume cutoff, sensitivity, and specificity in predicting respective 6-month neurological outcomes (good [modified Rankin Scale score 0–2], poor [modified Rankin Scale score 4–6], and mortality) for specific ICH locations were determined using receiver operating characteristic curves. Separate multivariate logistic regression models were also conducted for each location-specific volume cutoff to determine whether these cutoffs were independently associated with respective outcomes.
方法
2011年1月から2018年12月までに香港大学前向き脳卒中レジストリに登録された連続ICH患者をレトロスペクティブに分析した。病前改良ランキンスケールスコア>2の患者、または脳外科的介入を受けた患者は除外した。特定のICH位置に関するそれぞれの6ヶ月神経学的転帰（良好［修正ランキンスケールスコア0-2］、不良［修正ランキンスケールスコア4-6］、死亡率）を予測する際のICH体積カットオフ、感度、特異度を、受信機動作特性曲線を用いて決定した。また、部位別の体積カットオフ値について、多変量ロジスティック回帰モデルを別途作成し、これらのカットオフ値がそれぞれの転帰と独立して関連しているかどうかを検討した。
Results:
Among 533 ICHs, the volume cutoff for good outcome according to ICH location was 40.5 mL for lobar, 32.5 mL for putamen/external capsule, 5.5 mL for internal capsule/globus pallidus, 6.5 mL for thalamus, 17 mL for cerebellum, and 3 mL for brainstem. ICH smaller than the cutoff for all supratentorial sites had higher odds of good outcomes (all P<0.05). Volumes exceeding 48 mL for lobar, 41 mL for putamen/external capsule, 6 mL for internal capsule/globus pallidus, 9.5 mL for thalamus, 22 mL for cerebellum, and 7.5 mL for brainstem were at greater risk of poor outcomes (all P<0.05). Mortality risks were significantly higher for volumes that exceeded 89.5 mL for lobar, 42 mL for putamen/external capsule, and 21 mL for internal capsule/globus pallidus (all P<0.001). All receiver operating characteristic models for location-specific cutoffs had good discriminant values (area under the curve >0.8), except in predicting good outcome for cerebellum.
結果は以下の通り：
533例のICHのうち、ICHの部位に応じた良好な転帰のカットオフ量は、葉状体40.5mL、被殻/外被32.5mL、内被殻/淡蒼球5.5mL、視床6.5mL、小脳17mL、脳幹部3mLだった。すべてのテント上部位でカットオフ値より小さいICHは、良好な転帰の確率が高かった（すべてP<0.05）。小葉で48mL、被殻/外被で41mL、内被殻/淡蒼球で6mL、視床で9.5mL、小脳で22mL、脳幹で7.5mLを超える容積は、転帰不良のリスクが高かった（いずれもP＜0.05）。死亡リスクは、葉状体89.5mL、被殻/外被42mL、内被殻/淡蒼球21mLを超える体積で有意に高かった（いずれもP<0.001）。部位別カットオフの受信者動作特性モデルは、小脳の良好な転帰の予測を除き、すべて良好な判別値（曲線下面積＞0.8）であった。
Conclusions:
ICH outcomes differed with location-specific hematoma size. Location-specific volume cutoff should be considered in patient selection for ICH trials.結論
ICHの転帰は、部位特異的な血腫サイズによって異なっていた。ICH試験の患者選択において、部位特異的な体積カットオフを考慮する必要がある。