TWISTツールは脳卒中後の自立歩行の回復時期を予測する： 観察研究

PMID: 35586876　　DOI: 10.1177/15459683221085287
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Abstract
Background: The likelihood of regaining independent walking after stroke influences rehabilitation and hospital discharge planning.
要旨
背景 脳卒中後の自立歩行回復の可能性は、リハビリテーションや退院計画に影響を及ぼす。

Objective: This study aimed to develop and internally validate a tool to predict whether and when a patient will walk independently in the first 6 months post-stroke.
目的 本研究の目的は、脳卒中後6ヵ月間に患者が自立歩行するかどうか、またいつ自立歩行するかを予測するツールを開発し、内部で検証することである。

Methods: Adults with stroke were recruited if they had new lower limb weakness and were unable to walk independently. Clinical assessments were completed one week post-stroke. The primary outcome was time post-stroke by which independent walking (Functional Ambulation Category score ≥ 4) was achieved. Cox hazard regression identified predictors for achieving independent walking by 4, 6, 9, 16, or 26 weeks post-stroke. The cut-off and weighting for each predictor was determined using β-coefficients. Predictors were assigned a score and summed for a final TWIST score. The probability of achieving independent walking at each time point for each TWIST score was calculated.
方法 新たに下肢の筋力低下がみられ、自立歩行が困難な成人の脳卒中患者を対象とした。臨床評価は脳卒中後1週間で終了した。主要アウトカムは、自立歩行（Functional Ambulation Categoryスコア4以上）が達成されるまでの期間とした。Coxハザード回帰により、脳卒中後4週、6週、9週、16週、26週までに自立歩行を達成する予測因子を同定した。各予測因子のカットオフと重み付けはβ係数を用いて決定した。予測因子にはスコアを割り当て、合計して最終的なTWISTスコアとした。各TWISTスコアについて、各時点で自立歩行が達成される確率を算出した。

Results: We included 93 participants (36 women, median age 71 years). Age < 80 years, knee extension strength Medical Research Council grade ≥ 3/5, and Berg Balance Test < 6, 6 to 15, or ≥ 16/56, predicted independent walking and were combined to form the TWIST prediction tool. The TWIST prediction tool was at least 83% accurate for all time points.
結果 参加者は93名（女性36名、年齢中央値71歳）であった。年齢＜80歳、膝伸展筋力Medical Research Councilグレード≧3/5、ベルクバランステスト＜6、6～15、≧16/56のいずれかが自立歩行を予測し、これらを組み合わせてTWIST予測ツールを作成した。TWIST予測ツールは、すべての時点において少なくとも83％の精度を示した。

Conclusions: The TWIST tool combines routine bedside tests at one week post-stroke to accurately predict the probability of an individual patient achieving independent walking by 4, 6, 9, 16, or 26 weeks post-stroke. If externally validated, the TWIST prediction tool may benefit patients and clinicians by informing rehabilitation decisions and discharge planning.
結論 TWIST予測ツールは、脳卒中後1週間のベッドサイドでのルーチン検査を組み合わせ、個々の患者が脳卒中後4週、6週、9週、16週、26週までに自立歩行を達成する確率を正確に予測するものである。TWIST予測ツールが外部で検証されれば、リハビリテーションの決定や退院計画に情報を提供することで、患者や臨床医に利益をもたらすであろう。