心臓の解剖

1.僧帽弁

1).弁葉:

• basal zone弁基部

• clear zone弁腹

• rough zone弁尖

• 前尖はMVAの2/3,弁輪の1/3

• 後尖はMVAの1/3,弁輪の2/3

• 交連部はMVAの10%

• 後尖は前尖の2倍の面積であり、僧帽弁全体の2/3である×

• 前外側乳頭筋は前尖の外側と後尖の外側に繋がる○

• strut cordaは最も太い腱索○

• 前尖は弁周囲の1/3を占める○

• strut cordaは弁腹部についている○

2).腱索:

• 一次腱索：乳頭筋から弁尖(rough zone)に付着

• 二次腱索(strut chorda/): 乳頭筋から弁腹(clear zone)まで。後尖には太い二次腱索（rough zoneとclear zone弁腹の間）：

• 1/P2,P2/P3の裂隙部の後尖の裂隙腱索

• A1/2,A2/3の弁腹につく前尖の支持腱索（strut chorda）

• 三次腱索(basal chorade):心室壁まで(後尖のみ) ．人工弁置換術においては，この腱索を温存することが左室破裂の予防に重要である

練習問題

僧帽弁の解剖で誤っているのはどれか．

a　basal chordaeは左室壁より起始する

b　前尖は3つのscallopに分葉している

c　rough zone chordaeは乳頭筋より起始する

d　前尖と後尖のrough zoneは弁閉鎖時に重なりあう

e　前尖rough zone chordaeの太い2本はstrut chordaeともいわれる

解答:b

練習問題

2015年心臓麻酔

解剖について誤ったものを選べ

a.後尖は前尖の2倍の面積であり，僧帽弁全体の2/3を占める。

b.前外側乳頭筋は，前尖の外側と後尖の外側につながる。

c.Strut chordaeは最も太い腱索である。

d.前尖は弁周囲の1/3を占める

e.Strut chordaeは弁腹部についている

解答:a

a.×前尖は弁表面積の2/3を占める,弁周囲の1/3。後尖は弁表面積の1/3しか占めないが弁周囲長の2/3を占める×

b.MVの前尖外側と後尖外側には前外側乳頭筋から腱索でつながる　◯

c.strut chordeは二次腱索であり、前尖のclear zone(弁腹部)と繋がる◯

e.MVの弁腹につながる腱索はstrut chordaeという　○

2.右室解剖

右室は三角形の形状

三つの部分から成り立つ:流入部、心尖部、流出部(漏斗部)

複数の筋束が走行:中隔帯、調節帯(前乳頭筋から出る)

左室との違い

筋肉は薄い(3~5mm)

容積は大きい

心筋重要は左室の1/6

前乳頭筋：モデレーターバンドから出る（最大）　前尖・後尖を支える

• 右室：縦方向に収縮　左室は3層構造：真ん中だけ円周方向に（輪状筋）

• TAPは三尖弁後尖と5mm以下

• ％FS（三尖弁輪径収縮率）　8-20%で

3.伝達経路の栄養

洞房結節：右冠動脈→洞房結節枝

房室結節：約90％は右冠動脈→房室結節枝，約10％は左回旋枝→房室結節枝

ヒス束・脚中枢：右冠動脈→房室結節枝，左前下行枝→第一中隔枝

右脚，左脚近位部（前枝）：左前下行枝→中隔枝

左脚遠位部（後枝）：左前下行枝→中隔枝D１,D2，右冠動脈→後下行枝？

洞房結節 55%洞房結節枝 RCAから栄養 45%Lcx

房室結節　房室結節枝　RCAから栄養　単一血流支配

His束　房室結節枝とLDAからの中隔枝

後下降枝はどこから分枝するか　4PDはRCAから分枝？15PDはLcxから分枝

練習問題

2020年心臓麻酔

正しいのはどれか？

a.洞結節の血流は右冠動脈とLCXに支配される

b.房室結節は右冠動脈のみに支配される

c.His束は右冠動脈のみに支配される

解答:a

b.×10%はLxc

c.×一部はLAD

洞結節と右脚と左脚近位部のみは単一血流支配

右冠動脈は右室基部の房室間溝を走行し、主に右室自由壁と心房、房室結節、心室中隔に分枝を出している。最初の枝は円錐枝であり、続いて洞房結節枝を分枝する。さらに何本かの右室枝を分枝し、鋭縁部で大きな鋭縁枝を分枝し、房室枝および後下行枝を分枝していく。