運動器の解剖学（靭帯学まとめ）全テキストデータ！総論～各論まで！

2019年12月15日 12:55

運動器の解剖学（靭帯学の総論）から（靭帯学の各論）の全テキストデータです。
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靭帯学
（総論）

骨の連結は線維性の連結，軟骨性の連結，滑膜性の連結に大きく分類される．一般的に使われる関節は、滑膜性の関節である。

A．線維性の連結
Fibrous joint

　骨と骨が強い線維性の結合組織で連結される．関節腔を持たず可動性は少ない．靱帯結合，縫合，釘植がある．

B．軟骨性の連結
Cartilaginous joint

骨と骨が硝子軟骨や線維軟骨により結合するもので関節腔を持たず可動性は少ない．軟骨結合と線維軟骨結合がある．

C．滑膜性の連結
Synovial joint

一般的な（狭義の）関節．連結部は関節包(ほう)に包まれ，その中（関節腔(くう)）は関節液（滑液）で満たされる．関節面は関節軟骨に被われ関節頭とそれを受ける関節窩からなり可動性がある．関節の可動範囲を関節可動域（ROM；range of motion）という．

（滑膜性）関節の構造と機能

関節包joint capsule
　　線維膜fibrous membrane
　　滑膜synovial membrane
　　　　滑液synovial fluid
関節軟骨articular cartilage
　　関節面 articular surface
　　硝子軟骨hyaline cartilage
　　線維軟骨fibrous cartilage

滑膜性関節の特徴

関節包(ほう)　滑膜性関節を包む膜で，線維膜（外側）と滑膜（内側）の2層からなる．線維膜は骨膜（骨の表面を被う）が線維性の厚い膜（密性結合組織）に移行したもので神経終末(しゅうまつ)（感覚神経など）が多数分布するが，血管供給は少なく損傷回復には時間がかかる．一方，滑膜は柔らかな膜（疎性結合組織）で血液に富み，関節腔内に滑液（関節液）を分泌する．
滑液（かつえき）　滑膜から関節腔内に分泌される関節液で透明で粘稠性の高い弱アルカリ性の液体である．関節軟骨に栄養を与え，関節の衝撃緩和と潤滑作用がある．膝関節でも容量は2ml程度である．（▲関節リウマチでは関節液の粘稠性は低下しサラサラになる．）
関節軟骨　関節面すなわち関節頭と関節窩の表面を被う軟骨で0.5～4mm程度の厚みがある．関節軟骨の殆どは硝子軟骨からなるが，例外的に顎関節，肩鎖関節，胸鎖関節，下橈尺関節は線維軟骨である．

（滑膜性）関節の補助装置

関節唇acetabular labrum
関節円板articular disc
　　線維軟骨fibrous cartilage
関節半月articular meniscus
靱帯ligament
滑液包synovial bursa（⇒筋の補助装置）

関節唇(しん)　関節窩の縁にあり，その深さを補い関節適合を助ける線維軟骨．肩甲骨の関節窩と寛骨臼にある．
関節円板　関節腔を二分する線維軟骨で顎関節，胸鎖関節，肩鎖関節，下橈尺関節などの特定の関節にある．関節半月は形状が半月状で膝関節にある．
靱帯　骨と骨を結合させる強力な結合組織線維で関節運動の方向を限定し，過度の関節運動を制限する．また，感覚受容器も多く分布する．
滑液包，腱鞘　（⇒筋の補助装置）

（滑膜性）関節の補強靱帯

関節(包)靱帯capsular ligament
副靱帯accessory ligament
　　　　関節(包)内靱帯intracapsular ligament
　　　　関節(包)外靱帯extracapsular ligament
側副靱帯collateral ligament

関節(包)靱帯　関節包の線維膜の一部が発達したもの．関節運動が激しい部位にある．
例）Y靱帯（腸骨大腿靱帯），坐骨大腿靱帯，恥骨大腿靱帯，肩関節の関節上腕靱帯など．
副靱帯　靱帯の一部または全部が関節包の線維膜から分離したもの．関節の両側に形成される場合，側副靱帯という．
　１）関節(包)内靱帯　関節腔内にある副靱帯．大腿骨頭靱帯，膝の前および後十字靱帯など．
　２）関節(包)外靱帯　関節包外に靱帯の一部または全部がある副靱帯．膝関節の外側側副靱帯など．

（滑膜性関節の）関節面の形状による分類

蝶番関節hinge joint
ラセン関節spiral joint
車軸関節pivot joint
球関節spheroid joint (ball and socket joint )　
臼状関節cotyloid joint
顆状関節（楕円関節）condylar joint
鞍関節saddle joint
平面関節plane joint
半関節amphiarthrosis

1. 蝶番関節
屈曲と伸展のみ可能．関節頭に骨の長軸と直交する縦の溝（導溝(どうこう)）があり，それを受ける関節窩も同様の隆起（導稜(どうりょう)）を有す．
例）PIP関節，DIP関節，母指MP関節，脛骨大腿関節※
2. ラセン関節
蝶番関節に属し屈曲と伸展のみが可能だが，関節頭の溝（導(どう)溝(こう)）と関節窩の隆起（導(どう)稜(りょう)）による運動方向がラセン様となり骨の長軸と直交しない．
例）距腿関節，腕尺関節，（脛骨大腿関節※）
3. 車軸関節
関節頭が運動軸となり関節窩の周りを回旋する．
例）上橈尺関節，下橈尺関節，正中環軸関節
4. 球(きゅう)関節
関節頭と関節窩が半球状で最も運動範囲が広い．
例）肩関節，腕橈関節，胸鎖関節※
5. 臼状関節(きゅうじょう、うすじょう)
球関節に属すが，関節窩が深く関節頭が半分以上はまり込む．
例）股関節
6. 顆状関節（楕円(だえん)関節）
球関節が変形したもので関節頭と関節窩が楕円形であり運動方向が2方向に制限される．
例）環椎後頭関節，橈骨手根関節，顎関節，距骨下関節，距踵舟関節，中足趾節関節，手指MP関節
7. 鞍関節(あんかんせつ、くらかんせつ)
一方の関節面が縦に凹み横に凸であれば，それを受ける関節面は縦に凸で横に凹んだ鞍(くら)状をした関節．運動方向は2方向に制限される．
例）母指CM関節，膝蓋大腿関節，胸鎖関節※，踵立方関節，第1足根中足関節
8. 平面関節
関節面が平面に近い関節．相互の滑りが生じる．靱帯による制限が大きく運動範囲は，通常狭い．
例）椎間関節，外側環軸関節，肩鎖関節，肋骨頭関節，肋横突関節，手指CM関節，手根間関節，近位脛腓関節，距骨下関節，足根間関節，第2～5足根中足関節
9. 半(はん)関節
平面関節の一種．関節面は平滑でないものが多く可動性も少ない．
例）仙腸関節

運動形式による（滑膜性）関節の分類

①一軸性の関節
運動軸が1つ（自由度：1），一つの面で運動可能．
例）蝶番関節，ラセン関節，車軸関節
②二軸性の関節
運動軸が2つ（自由度：2），二つの面で運動可能．
例）楕円関節（顆状関節），鞍関節
③多軸性の関節
運動軸が無数（自由度：3），多方向の運動可能．
例）球関節，臼状関節，平面関節，半関節

靭帯学
（各論）

脊柱および頭蓋の連結
Articulations of the Vertebral Column
and with the Cranium

脊柱を構成する椎骨，仙骨，尾骨および頸椎と頭蓋骨の連結でA. 椎骨間の連結，B. 仙骨と尾骨の連結，C. 頸椎と頭蓋骨の連結に分類する．

A. 椎骨間の連結

　[1]椎体間の連結，[2]椎弓間の連結，[3]椎間関節がある．

[1] 椎体間の連結

椎体間を連結するもので，椎体と椎体の間にある椎間（円）板，椎体の前面を縦走する前縦靱帯，椎体の後面を縦走する後縦靱帯がある．

腰部椎間板ヘルニアについて

腰部の椎間板が膨隆した状態．椎間板は後方中央に裂けやすいが，中央に後縦靱帯があるため髄核の脱出は後外側方向へが多い．L4/5のヘルニアではL5神経根，L5/S1ではS1神経根が損傷されやすい．中心性の腰部椎間板ヘルニアにより排尿障害が生じることがあるが，これはS2,3,4の神経線維が腰部中央で障害されることによる．

[2] 椎弓間の連結

椎弓間の連結には，脊柱管の後壁にある黄色靱帯，棘突起間にある項靱帯および棘間靱帯，棘突起上を結ぶ棘上靱帯，横突起間を結ぶ横突間靱帯がある．

[3] 椎間関節

上位の椎骨の下関節突起と下位の椎骨の上関節突起による平面関節．椎骨の場所で関節面の傾きが異なり，関節運動もそれに応じて生じる．

B. 仙骨と尾骨の連結

仙尾関節　仙骨と尾骨が薄い線維軟骨板により連結される線維軟骨結合．しばしば骨化して骨結合となる．女性は可動性が大きい．主な靱帯は浅後仙尾靱帯，深後仙尾靱帯，前仙尾靱帯，外側仙尾靱帯の４つ．

C. 頸椎と頭蓋骨の連結

　頸椎上端（C1，2）と後頭骨との連結．この三者間の連結には椎間板が存在せず比較的緩い関節包を持った小さな滑膜性関節の組合せからなる．全体として頭(とう)関節とも呼ばれる．

Ⅱ．頭蓋の連結
Joints of skull

頭蓋の骨の大部分は縫合により連結される．頭蓋骨と下顎骨は滑膜性関節（顎関節のみ），舌骨は靱帯により頭蓋骨と連結する．その他，軟骨結合するものがある．

１．頭蓋の縫合
Cranial sutures

　線維性の連結（⇒靱帯学総論）である．

　１．冠状縫合coronal suture
　２．矢状縫合sagittal suture
　３．ラムダ縫合（＝人字縫合）lambdoid suture
　４．その他の縫合
・後頭乳突縫合occipitomastoid suture
・蝶前頭縫合sphenofrontal suture
・蝶篩骨縫合sphenoethmoidal suture
・蝶鱗縫合sphenosquamosal suture
・蝶頭頂縫合sphenoparietal suture
・鱗状縫合squamosal suture
・前頭縫合frontal suture
・頭頂乳突縫合parietomastoid suture
・鱗乳突縫合squamomastoid suture
・前頭鼻骨縫合frontonasal suture
・前頭篩骨縫合frontoethmoidal suture
・前頭上顎縫合frontomaxillary suture
・前頭涙骨縫合frontolacrimal suture
・前頭頰骨縫合frontozygomatic suture
・頰骨上顎縫合zygomaticomaxillary suture
・篩骨上顎縫合ethmoidomaxillary suture
・蝶頰骨縫合sphenozygomatic suture
・蝶上顎縫合sphenomaxillary suture
・篩骨涙骨縫合ethmolacrimal suture
・蝶形鋤骨縫合sphenovomerine suture
・側頭頰骨縫合temporozygomatic suture
・鼻骨間縫合internasal suture
・鼻骨上顎縫合nasomaxillary suture
・涙骨上顎縫合lacrimomaxillary suture
・涙骨甲介縫合lacrimoconchal suture
・上顎間縫合intermaxillary suture
・口蓋上顎縫合palatomaxillary suture
・口蓋篩骨縫合palatoethmoidal suture
・正中口蓋縫合interpalatine suture
（=median palatine suture）
・横口蓋縫合palatomaxillary suture

２．頭蓋の軟骨結合
Cranial synchondroses

　頭蓋底の骨の間の軟骨結合（⇒靱帯学総論）．

＜成人＞
１．蝶後頭軟骨結合sphenooccipital synchondrosis
２．蝶錐体軟骨結合sphenopetrosal synchondrosis
３．錐体後頭軟骨結合petrooccipital synchondrosis

＜乳児＞
・前後頭内軟骨結合anterior intraoccipital synchondrosis
・後後頭内軟骨結合posterior intraoccipital synchondrosis

３．頭蓋の靱帯結合

舌骨の連結・・・舌骨と頭蓋底との連結．茎突舌骨靱帯stylohyoid ligament（側頭骨の茎状突起から起こり舌骨小角に付く）による連結．

頭蓋の小靱帯・・・頭蓋各部を結ぶ小さい靱帯．翼突棘靱帯pterygospinous ligament（蝶形骨翼状突起外側板の翼棘突起と大翼の蝶形骨棘を結ぶ靱帯），蝶形骨の前床突起、中床突起、後床突起を結ぶもの，舌下神経管内，頸静脈孔内で孔内突起間を結ぶ小靱帯がある．

頭蓋の滑膜性関節

４．顎関節
Temporomandibular joint (TMJ)

下顎骨にある下顎頭と側頭骨にある下顎窩およびその間にある関節円板からなる滑膜性関節で楕円関節（顆状関節）に分類される．頭蓋では，唯一の滑膜性関節である．

　下顎頭head of mandible
顎関節の関節頭となる部分．左右に長い楕円球状（左右径は前後径の約2倍の長さ）で，内側端がやや後方に位置する．関節面は薄いが，咀嚼時の衝撃吸収能力が高い線維性の結合組織（線維軟骨）により被われる．

　下顎窩mandibular fossa
顎関節の関節窩となる部分．前方にある側頭骨の関節結節下面までが実際の顎関節の関節窩となり，そこまで線維軟骨で被われる．窩の長軸は外前方から内後方に傾く．前後に凸で左右に凹の鞍状のゆるい曲面を呈している．縁が厚い関節円板（周囲が3～4ｍｍ，中央が1～2ｍｍの厚さ）で被われ，上面は鞍状のゆるい曲面，下面は深い曲面を呈し，広く浅い関節窩と前後径が短い関節頭との適合を補っている．

　関節包articular capsule
顎関節と関節円板を包む線維性の結合組織．下顎窩（関節窩）の周囲から起こり，関節円板と固く結合し，下顎頸の上部へ付く．後壁の深層は多量の弾性線維を含んだ線維束を含んでおり関節円板に付着する．関節包と関節円板の前方は外側翼突筋の上頭腱に付く．顎関節の前後方向の動きはゆるいが，外側へは補強靱帯（外側靱帯）により固くなっている．

Ⅲ．胸郭の連結
Joints of thorax

　胸郭は肋骨（12対），胸椎（12個），胸骨（1個）からなり，その連結については肋骨と胸椎が肋椎関節，胸骨と肋骨が胸肋関節，肋骨と肋骨の間が肋間膜，胸骨内の胸骨結合がある．

肋椎関節
Costovertebral joints

肋骨と胸椎の椎体との肋骨頭関節，肋骨と胸椎の横突起との肋横突関節からなる．各肋骨の運動軸はこの２つの関節を通り上位肋骨では前額面，下位肋骨では矢状面に近い．そのため，呼吸の際に上位肋骨は前後方向，下位肋骨は横方向へ大きく動く．

胸肋関節
Sternocostal joints

第1～7肋軟骨の前端と胸骨にある肋骨切痕との（滑膜性）関節．

肋間膜
Intercostal membrane

肋間隙(げき)に張る膜状の靱帯（外肋間膜，内肋間膜）．外肋間膜は外肋間筋（肋間神経）が欠ける胸郭前方部分，内肋間膜は内肋間筋（肋間神経）が欠ける胸郭後方部分に張る．
（※肋間筋と肋間膜で肋間隙は全て被われる．）

軟骨間関節
Interchondral joint

第5～9肋軟骨間で，上下に隣接する肋軟骨を連結する滑膜性関節で半関節に分類される．第8, 9肋軟骨の前端は軟骨間靱帯で補強され靱帯結合である.

肋骨肋軟骨連結
Costochondral joint

肋骨と肋軟骨の連結．肋骨の胸骨端に肋軟骨後端が連結し周囲はひと続きの肋骨膜または肋軟骨膜に包まれ固定される．

胸骨結合
Sternal synchondroses

胸骨を構成する胸骨柄，胸骨体，剣状突起の間の軟骨結合で胸骨柄結合と胸骨剣結合がある．硝子軟骨結合で年齢とともに線維軟骨結合となり老齢では骨化(癒合)し1個の骨となる．

Ⅳ．上肢の連結
Joints of upper limb

上肢の連結は，上肢帯（＝肩甲帯）の連結と自由上肢の連結からなる．

Ａ．上肢帯（肩甲帯）の連結
Joints of pectoral girdle（Joints of shoulder girdle）

[1] 肩甲骨固有の連結

第２肩関節（機能的な関節）に関係する靱帯，滑液包と上肩甲横靱帯がある．

第２肩関節

三角筋下関節，肩峰下関節，上腕上方関節などとも呼ばれる機能的な関節．解剖学的な関節とは異なり関節包には包まれない．烏口肩峰アーチが関節窩，上腕骨の大結節，小結節，腱板上部が関節頭として関節の様に機能し，滑液包（⇒筋学総論）が腱板や大結節の動きを滑らかにする．

肩峰下（滑液）包　肩峰および三角筋と肩関節包の間にあり上腕骨頭の上部にある滑液包．三角筋下包や烏口下包としばしば交通する．三角筋下包　肩峰下包の外側で三角筋と大結節の間の滑液包．多くは肩峰下包と交通する．
烏口下包（烏口腕筋の滑液包）　烏口突起の下で肩甲下筋と肩関節包の間にあり肩峰下滑液包の前下方に位置する滑液包．多くは肩の関節腔と交通する．肩峰下包と交通することもある．

上肩甲横靱帯　肩甲骨上縁の肩甲切痕に張る．この靱帯の下の小孔を前方から肩甲上神経が通りぬけ棘上筋，棘下筋を支配する．肩甲上動脈はこの靱帯の上を越えて通る．靱帯は，しばしば骨化する．

[2] 肩鎖関節
Acromioclavicular joint；AC joint

肩峰の内側と鎖骨の外側端との平面関節．不完全な関節円板を持つことがある．鎖骨の関節面は後外側やや下，肩峰の関節面は前内側やや上を向く．僧帽筋（副神経，頸神経）と三角筋（腋窩神経）はこの関節をまたいで付く．

[3] 胸鎖関節
Sternoclavicular joint；SC joint

上肢帯（肩甲骨と鎖骨）を体幹に連結する唯一の関節．胸骨柄の鎖骨切痕（および第1肋軟骨の関節上面）が関節窩，鎖骨の胸骨関節面が関節頭となる．形態的には鞍関節，機能的には球関節．関節腔を二分する関節円板は上部が鎖骨，下部が胸骨に固定されている．鎖骨の関節面は胸骨の関節面よりも広く関節軟骨も胸骨より厚い．関節軟骨および関節円板の厚さが13mmに達することもあり肩関節の可動性拡大に貢献している．

Ｂ．自由上肢の連結
Synovial joints of free upper limb

自由上肢骨（上腕骨から指先までの骨）の連結．肩関節，肘関節，橈骨と尺骨の連結，手の関節がある．

[1] 肩関節（肩甲上腕関節）
Shoulder joint（glenohumeral joint）

上腕骨頭と肩甲骨の関節窩による典型的な球関節．上腕骨頭の関節面は肩甲骨の関節窩の2～3倍の広さがある．肩甲骨の関節窩は浅いため，関節窩の周囲にある線維軟骨性の関節唇(しん)が深さを補っている．
（広義の肩関節には肩甲上腕関節，肩鎖関節，胸鎖関節，肋椎関節，胸肋関節，肩甲胸郭関節，第2肩関節がある．）

[2] 肘関節
Elbow joint

腕尺関節，腕橈関節，上橈尺関節（近位橈尺関節）が共通（一つ）の関節包に包まれる複関節．

腕尺関節

上腕骨滑車と尺骨上端の滑車切痕とのラセン関節．肘関節の屈曲と伸展が可能．上腕骨滑車は，外側部よりも内側部が大きいため，その運動軸は外側に傾く．そのため連結する尺骨は上腕骨の長軸に対して外側へ傾斜する．この傾斜角度を運搬角と呼ぶ．X線を使ったB. KUMARらの研究では，男性17.023±1.93°，女性17.77±2.13°であり女性が若干大きい．
▲肘関節の完全伸展位では上腕骨の内側上顆，外側上顆，尺骨の肘頭が一直線上（ヒューター線），屈曲時には肘頭を頂点とした二等辺三角形（ヒューター三角）となり肘関節脱臼の指標とされる．

腕橈関節

上腕骨小頭と橈骨上端の橈骨頭との球関節．橈骨頭の動きは輪状靱帯で制限され機能上は平面関節．

上橈尺関節（近位橈尺関節）

橈骨頭の関節環状面と尺骨の橈骨切痕との車軸関節（⇒ [3] 橈骨と尺骨の連結）．

肘関節の関節包

鈎突窩（上腕骨滑車の前上方），橈骨窩（上腕骨小頭の前上方），肘頭窩（上腕骨滑車の後上方）の上までを包み，橈骨頸と尺骨の滑車切痕の周辺に付く．内側上顆，外側上顆は包まない．関節包の前面や後面の線維は長くゆるいが，肘関節の屈曲の際は関節包前面に付く上腕筋の筋束，伸展する際は関節包後面に付く上腕三頭筋の筋束が働き関節包が関節に挟み込まれるのを防ぐ．

[3] 橈骨と尺骨の連結

上橈尺関節（近位橈尺関節）
Proximal radioulnar joint
(=Superior radioulnar joint)

橈骨輪状靱帯の中で橈骨頭が回旋する車軸関節．回内回外は上橈尺関節と下橈尺関節による．関節包の内側と外側の線維は強く，短く，常に緊張し内側側副靱帯および外側側副靱帯となる．

前腕骨間膜
Interosseous membrane of forearm

下橈尺関節（遠位橈尺関節）
Distal radioulnar joint
(=Inferior radioulnar joint)

尺骨頭の関節環状面と橈骨の尺骨切痕による車軸関節．尺骨下端と手根骨との間には三角形の関節円板（橈骨の尺骨切痕下端を底辺，尺骨の茎状突起を頂点とする三角形）があるため橈骨手根関節腔とは隔てられ尺骨は手根骨と直接関節を持たない．

[4] 手の関節

①手根の関節

橈骨手根関節（手関節）
Wrist joint; radiocarpal joint

橈骨下端の手根関節面とその尺側に付着する関節円板が関節窩，舟状骨，月状骨，三角骨およびその間をつなぐ骨間手根間靱帯が関節頭となる楕円関節．豆状骨，尺骨は関与しない．

手根間関節
Carpal joints; intercarpal joints

手根骨の近位列にある舟状骨，月状骨，三角骨の相互の関節，遠位列にある大菱形骨，小菱形骨，有頭骨，有鈎骨による相互の平面関節の総称．近位手根列の骨には一定の運動性があるが，遠位手根列の骨は骨間手根間靱帯で強く結合され，中手骨とも同様の結合で個々の関節の動きは著しく制限される．遠位手根列と中手骨は一つの機能単位として動く．

手根中央関節
Midcarpal joint

近位手根列と遠位手根列の間の複関節．関節腔は手根の中央をＳ字状にうねっている．近位手根列の舟状骨と遠位手根列の大菱形骨および小菱形骨との間は平面関節，近位手根列の舟状骨，月状骨，三角骨と遠位手根列の有頭骨，有鈎骨との間は楕円関節である．

豆状骨関節
Pisiform joint

豆状骨と三角骨との間の平面関節．関節腔は独立するが，時に橈骨手根関節と交通する．

三角線維軟骨複合体（TFCC）
Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)

手根管
Carpal tunnel

屈筋支帯（横手根靱帯）とその下の手根骨との間隙．屈筋支帯は，手掌外側にある橈側手根隆起（舟状骨結節，大菱形骨結節からなる）と内側にある尺側手根隆起（豆状骨，有鈎骨鈎からなる）の間に張る一種の副靱帯．正中神経，橈側手根屈筋（正中神経）腱，長母指屈筋（正中神経）腱，浅指屈筋（正中神経）腱，深指屈筋（正中神経，尺骨神経）腱が通る．
▲手根管症候群carpal tunnel syndromeでは，手根管より遠位で正中神経から枝をもらって支配される手内筋（母指対立筋，短母指外転筋，短母指屈筋の浅頭，第Ⅰ，Ⅱ虫様筋）が麻痺する．

尺骨神経管（ギヨン管）
Ulnar canal（Guyon's canal）

豆状骨の橈側，有鈎骨鈎の尺側の間で屈筋支帯（横手根靱帯）と豆鈎靱帯が底部となり掌側手根靱帯の遠位部と短掌筋の近位部に被われてできる掌側の管．尺骨神経および尺骨動脈を通す．小指掌側の感覚神経（尺骨神経掌枝）はギヨン管を通るが，手背尺側の感覚はギヨン管の手前で分枝した尺骨神経手背枝が支配する．そのため▲ギヨン管症候群は小指掌側の感覚障害，▲肘(ちゅう)部(ぶ)管(かん)症候群cubital tunnel syndromeは小指掌側と小指背側の感覚障害が生じる．

③指の関節

中手指節関節（MP関節）
Metacarpophalangeal joints

中手骨頭と基節骨底との関節．骨の形態上は球関節だが，補強靱帯や筋の補助装置により随意的な軸回旋は行えないため手指は楕円関節，母指は蝶番関節に分類される．
　手指のＭＰ関節　屈曲，伸展，内転，外転が可能．
　母指のＭＰ関節　屈曲，伸展が可能．内転，外転は著しく制限される．

指節間関節（IP関節）
Interphalangeal joints

第2～5指では基節骨と中節骨，中節骨と末節骨，母指では基節骨と末節骨の間の蝶番関節．屈曲，伸展の運動が可能．

Ⅴ．下肢の連結
Joints of lower limb

下肢の連結は，下肢帯（寛骨）の連結と自由下肢の連結からなる．

A. 下肢帯の連結
Joints of pelvic girdle

下肢帯の連結は上肢帯（肩甲骨と鎖骨）の連結より強力だが，可動性は著しく制限される．

[1] 寛骨各部の連結

寛骨，靱帯組織である閉鎖膜，閉鎖管，鼠径靱帯，腸恥筋膜弓が含まれる．

[2] 恥骨結合

両側の恥骨は線維軟骨性の恥骨間円板により恥骨結合として連結される（線維軟骨結合）．

[3] 仙腸関節と関連する靱帯

仙腸関節
Sacroiliac joint（SI joint）

仙骨と左右の腸骨とを連結する半関節．仙骨と腸骨の不規則な関節面は同じ名称であり耳状面(じじょうめん)という．

寛骨と腰椎の靱帯

腸腰靱帯iliolumbar ligament
　　肋骨突起costal process
　　腸骨稜の内唇inner lip of iliac crest

腸腰靱帯　(L4，)L5の肋骨突起から腸骨稜（内唇）の後端へ張る強力な靱帯で，腰部や骨盤の側方安定性に関与する．

寛骨と仙骨，尾骨の靱帯

仙結節靱帯sacrotuberous ligament
　　坐骨結節ischial tuberosity
　　鎌状突起processus falciformis
仙棘靱帯sacrospinous ligament
　　坐骨棘ischial spine
大坐骨孔greater sciatic foramen
　　大坐骨切痕greater sciatic notch
　　仙棘靱帯sacrospinous ligament
　　梨状筋上孔suprapiriform foramen
　　梨状筋下孔infrapiriform foramen
小坐骨孔lesser sciatic foramen
　　小坐骨切痕lesser sciatic notch
　　仙結節靱帯sacrotuberous ligament

仙結節靱帯　坐骨結節から腸骨稜後縁および仙骨，尾骨側面にかけて張る．坐骨結節内面で鎌状に曲がり前進して閉鎖膜に至る線維束を鎌状突起という。
仙棘靱帯　坐骨棘から仙骨下部および尾骨側縁にかけて張り仙結節靱帯の前方を交差するように走る．
大坐骨孔　大坐骨切痕と仙棘靱帯に囲まれた孔．梨状筋が中央に通り，その上方に梨状筋上孔，下方に梨状筋下孔が形成される．梨状筋上孔には上殿神経，上殿動脈，上殿静脈，梨状筋下孔には坐骨神経，下殿神経，下殿動脈，下殿静脈，後大殿皮神経，陰部神経，内陰部動脈，内陰部静脈が通る．
小坐骨孔　小坐骨切痕が仙結節靱帯と仙棘靱帯に囲まれた孔．

B. 自由下肢の連結
Joints of free lower limb

自由下肢骨（大腿骨～足趾）に関する連結．

[1] 股関節
Hip joint

大腿骨頭（2/3が関節面）が半球状の寛骨臼に入る臼状(きゅうじょう)関節．肩関節（球関節）より安定性はあるが可動域は制限される．寛骨臼の深さと適合は関節唇と寛骨臼横靱帯が補っている．大腿骨頭を被う関節軟骨は骨頭中央部が最も厚く，縁は薄い．（▲脱臼はAllisテスト，疼痛はPatricテストが陽性となる．）

[2] 膝関節
Knee joint

脛骨大腿関節および膝蓋大腿関節が共通の関節包に包まれた関節．腓骨は関与しない．正常な膝関節は生理的な外反を伴うため内側の安定化機構は強力になっている．

脛骨大腿関節
Tibiofemoral joint；Femorotibial joints

大腿骨と脛骨との蝶番関節（orラセン関節）．前額面で大腿骨と脛骨の長軸のなす角度（膝(ひざ)外側(がいそく)角(かく)FTA）は正常で約175°， O脚（▲内反膝）では180°を超える．大腿骨頭中心と足関節の中心を結ぶミクリッツ線は正常では膝関節の中心，O脚（内反膝）では膝関節の内側，Ｘ脚（外反膝）では外側を通る．

膝蓋大腿関節
patellofemoral joint（PF関節）

大腿骨と膝蓋骨との鞍関節．（⇒膝蓋骨）

関節半月

関節面の接触面積を広げ関節の適合性を高める線維軟骨．内側および外側半月(板)の2つが脛骨の上面にある．断面は辺縁部（関節の外周部）が高い三角柱状を呈する．外面は関節包と結合する．上面は大腿骨の内側顆と外側顆，下面は脛骨に接触する．半月の前面は膝横靱帯で結合する．

膝関節の靱帯

前十字靱帯Anterior Cruciate Ligament（ACL）
　　脛骨の前顆間区anterior intercondylar area of tibia
　　顆間窩intercondylar fossa
　　　▲Lachmanテスト
　　　▲Nテスト（jerkテスト）
　　　▲前方引き出しテストanterior drawer test
後十字靱帯 Posterior Cruciate Ligament（PCL）
　　脛骨の後顆間区posterior intercondylar area of tibia
　　顆間窩intercondylar fossa
　　　▲後方落ち込みposterior sagging，
　　　▲後方引き出しテストposterior drawer test
外側側副靱帯Lateral Collateral Ligament（LCL）
　　　▲内反ストレステストvarus stress test
内側側副靱帯Medial Collateral Ligament（MCL）
　　　▲外反ストレステストvalgus stress test
内側膝蓋支帯medial patellar retinaculum
外側膝蓋支帯lateral patellar retinaculum
膝蓋靱帯patellar ligament
　　大腿四頭筋quadriceps femoris
斜膝窩靱帯oblique popliteal ligament
弓状膝窩靱帯arcuate popliteal ligament

前十字靱帯（ACL）　脛骨の前顆間区の内側部から大腿骨外側顆の顆間窩後内側に付く関節包内靱帯で線維膜と滑膜の間にある．脛骨の前方への滑り出し，下腿の内旋を制限する．また，膝の伸展および過伸展を一部制限する．▲損傷はLachmanテスト，Nテスト（jerkテスト），前方引き出しテストで鑑別．
後十字靱帯（PCL）　脛骨の後顆間区の外側部から大腿骨内側顆の顆間窩前内側に付く関節包内靱帯で線維膜と滑膜の間にある．前十字靱帯より短く強い．脛骨の後方への滑り出しを制限する．▲損傷は脛骨の後方落ち込みテスト，後方引き出しテストで鑑別．
外側側副靱帯（LCL）　最も独立性の高い靱帯．円柱状（索(さく)状）で大腿骨外側上顆の後方から起こり腓骨頭に付く．この靱帯と関節包の間を膝窩筋（脛骨神経）腱，大腿二頭筋（坐骨神経）腱が通る．下腿外旋や膝伸展で緊張し膝内反を制限する．▲損傷は膝の内反ストレステストで鑑別．
内側側副靱帯（MCL）　大腿骨内側上顆の後方から起こり脛骨の内側縁と内側面に付く三角形，扁平で幅広の靱帯．一部は関節包の外層（線維膜）へ放散し内側半月(板)に固着．膝外反を制限し下腿外旋や膝伸展で緊張する．▲損傷は膝の外反ストレステストで鑑別．
内側膝蓋支帯　大腿四頭筋（大腿神経）の内側（内側広筋の線維）に続く腱膜が膜状に広がる強い縦走線維束．膝蓋靱帯の内側を下降し内側側副靱帯の前で脛骨内側顆に付く．膝蓋骨の側方安定性と関節包の保護，内側広筋の収縮を介して下腿の伸展・内旋に作用する．
外側膝蓋支帯　大腿四頭筋（大腿神経）の外側（外側広筋の線維と大腿直筋の少数の線維）に続く腱膜が膜状に広がる強い縦走線維束．前方部分は腸脛靱帯の線維と混じりながら脛骨外側顆下縁に付く．膝蓋骨の側方安定性と関節包の保護，外側広筋（大腿神経）の収縮を介して下腿の伸展・外旋に作用する．
膝蓋靱帯　膝蓋骨と脛骨粗面間の厚い強靱な線維束（大腿四頭筋腱）．膝蓋腱反射に利用．
斜膝窩靱帯　膝の内側にある半膜様筋（坐骨神経）腱の下端から放散する8～15mm幅の靱帯．腓腹筋（脛骨神経）外側頭の起始に向って膝関節包の後方を斜め上外側へ向かい大腿骨の外側顆後面に付き関節包を後方から補強．
弓状膝窩靱帯　腓骨頭から膝窩筋（脛骨神経）を越え大腿骨の外側上顆および脛骨の顆間窩に付く靱帯．関節包を後外側から補強．

膝完全伸展位での外反制限因子

主・・内側側副靱帯（MCL）
副・・関節包（後内側：半膜様筋を含む），ACLおよびPCL，外側半月(板)，内側膝蓋支帯，鵞足部の腱，腓腹筋（内側頭）
※Neumannによる

膝完全伸展位での内反制限因子

主・・外側側副靱帯（LCL）
副・・関節包（後外側），膝窩筋腱，弓状膝窩靱帯，腸脛靱帯，大腿二頭筋腱，ACLおよびPCL，内側半月(板)，腓腹筋（外側頭）
※Neumannによる

終末強制回旋運動
Screw home movement

膝関節最終伸展時に約10°の脛骨（膝関節）の外旋または大腿骨（股関節）の内旋が生じる現象．坐位での膝伸展（OKC開放運動連鎖）では最終域での脛骨の外旋，スクワットでの膝伸展（CKC閉鎖運動連鎖）では大腿骨の内旋が生じる．膝関節の伸展最終域では関節の遊び（joint play）が少なくなり下腿外旋は自動的に生じる．

Screw home movementに関係する因子

（１）　大腿骨内側顆の傾きが前内側を向くこと
（２）　膝伸展時にACLが緊張すること
（３）　膝の内側側副靱帯が内側半月(板)に癒合し，内側半月(板)の可動性が制限される（大腿骨内側顆の可動性が小さい）
（４）　随意的な膝伸展時に大腿四頭筋の外側方向への牽引が生じること

[3] 脛骨と腓骨の連結

近位は脛腓関節（滑膜性関節の平面関節），遠位は脛腓靱帯結合で連結．脛骨と腓骨の間は下腿骨間膜が張る．

脛腓関節
Tibiofibular joint

下腿近位で脛骨にある腓骨関節面，腓骨頭にある脛骨頭関節面との平面関節．

下腿骨間膜
Interosseous membrane of leg

脛骨と腓骨の骨間縁を連結する結合組織性の膜．上部に前脛骨動脈，前脛骨静脈，下部に腓骨動脈，腓骨静脈を通す孔がある．多くの下腿の筋[下腿骨間膜の前方に前脛骨筋（深腓骨神経），長趾伸筋（深腓骨神経），長母趾伸筋（深腓骨神経），後方に後脛骨筋（脛骨神経），長母趾屈筋（脛骨神経）]が付く．

脛腓靱帯結合
Tibiofibular syndesmosis

下腿遠位で脛骨の腓骨切痕と腓骨下端（外果関節面上部）との靱帯結合．通常，関節腔は持たず，前面は前脛腓靱帯（脛骨から斜め下方に走る靱帯），後面は水平方向に近い後脛腓靱帯で補強される．

[4] 足の関節と関連する靱帯

　足の関節は足根の関節，中足の関節，足の趾の関節に分類される．

①足根の関節

足根骨に関連し距腿関節および足根間関節がある．

a．距腿関節（上跳躍関節）
Ankle joint

腓骨，脛骨，距骨からなる．関節窩は腓骨の外果関節面，脛骨の下関節面，内果関節面が連なって形成され，関節頭となる距骨滑車とともにラセン関節を呈し足関節の背屈と底屈が可能．距骨滑車の形状（⇒骨学）から関節の遊びは足関節の背屈位で少なく底屈位で大きくなる．靱帯には内側靱帯，前距腓靱帯，後距腓靱帯，踵腓靱帯がある．

b. 足根間関節
Intertarsal joint

足根骨を結びつける滑膜性関節で距骨下関節，距踵舟関節，踵立方関節，楔舟関節，楔立方関節の5つからなる．

■距骨下関節subtalar joint

距骨体下面の後踵骨関節面が凹，踵骨上面の後距骨関節面が凸の顆状関節．足部の内転，外転，内がえし（回外-内転-底屈），外がえし（回内-外転-背屈）に関与する．

■距踵舟関節（※）talocalcaneonavicular joint

距骨，踵骨，舟状骨の間の顆状関節．距骨の舟状骨関節面，前および中踵骨関節面が関節頭，舟状骨の後関節面，踵骨の前および中関節面が関節窩となる．

■踵立方関節（※）calcaneocuboid joint

踵骨と立方骨後方の間の鞍関節．関節包は独立し，その背面は二分靱帯に被われる．

■楔舟関節cuneonavicular joint

舟状骨と楔状骨との平面関節．

■楔立方関節cuneocuboid joint

外側楔状骨と立方骨との平面関節．

ショパール関節（横足根関節）

距（踵）舟関節と踵立方関節をあわせた呼び方．ショパール切断をする部位．

②中足の関節

足根中足関節（リスフラン関節）と中足間関節からなる．

c. 足根中足関節
（リスフランLisfrancs関節）

足根骨と中足骨との関節．第1足根中足関節は第1中足骨と内側楔状骨との関節で独立した関節包を持つ鞍関節．第2～5足根中足関節は共通の関節包を持つ平面関節．第2足根中足関節は中間楔状骨と第2中足骨，第3足根中足関節は外側楔状骨と第3中足骨，第4足根中足関節は立方骨と第4中足骨，第5足根中足関節は立方骨と第5中足骨と連結する．

d. 中足間関節

隣接する各中足骨底を連結する平面関節．関節腔は足根中足関節の関節腔と交通している．

③足の趾の関節

中足趾節関節（ＭＰ関節）と趾節間関節（ＩＰ関節）からなる．

e. 中足趾節関節（MP関節）
Metatarsophalangeal joint

中足骨頭を関節頭，基節骨底を関節窩とする顆状関節．

f. 趾節間関節（IP関節）
Interphalangeal joints

足趾および母趾の趾骨を連結する蝶番関節．

足根管
Tarsal tunnel

足関節内側の屈筋支帯とその下の足根骨との間隙．屈筋支帯は内果の下部から扇状に広がり前方は舟状骨，後方は踵骨に付き中間部は足底腱膜に移行．前方から順に後脛骨筋腱，長趾屈筋腱，後脛骨動脈，脛骨神経（内側足底，外側足底神経），長母趾屈筋腱が通る．

運動器の解剖学（靭帯学まとめ）全テキストデータ！総論～各論まで！

靭帯学（総論）

A．線維性の連結Fibrous joint

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B．軟骨性の連結Cartilaginous joint

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C．滑膜性の連結Synovial joint

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（滑膜性）関節の構造と機能

滑膜性関節の特徴

（滑膜性）関節の補助装置

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（滑膜性関節の）関節面の形状による分類

運動形式による（滑膜性）関節の分類

靭帯学（各論）

脊柱および頭蓋の連結Articulations of the Vertebral Columnand with the Cranium

A. 椎骨間の連結

[1] 椎体間の連結

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[2] 椎弓間の連結

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[3] 椎間関節

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B. 仙骨と尾骨の連結

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C. 頸椎と頭蓋骨の連結

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Ⅱ．頭蓋の連結Joints of skull

１．頭蓋の縫合Cranial sutures

２．頭蓋の軟骨結合Cranial synchondroses

３．頭蓋の靱帯結合

頭蓋の滑膜性関節

４． 顎関節Temporomandibular joint (TMJ)

Ⅲ．胸郭の連結Joints of thorax

肋椎関節Costovertebral joints

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胸肋関節Sternocostal joints

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肋間膜Intercostal membrane

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軟骨間関節Interchondral joint

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肋骨肋軟骨連結Costochondral joint

胸骨結合Sternal synchondroses

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Ⅳ．上肢の連結Joints of upper limb

Ａ．上肢帯（肩甲帯）の連結Joints of pectoral girdle（Joints of shoulder girdle）

[1] 肩甲骨固有の連結

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第２肩関節

[2] 肩鎖関節Acromioclavicular joint；AC joint

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[3] 胸鎖関節Sternoclavicular joint；SC joint

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Ｂ．自由上肢の連結Synovial joints of free upper limb

[1] 肩関節（肩甲上腕関節）Shoulder joint（glenohumeral joint）

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[2] 肘関節Elbow joint

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腕尺関節

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腕橈関節

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上橈尺関節（近位橈尺関節）

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[3] 橈骨と尺骨の連結

上橈尺関節（近位橈尺関節）Proximal radioulnar joint(=Superior radioulnar joint)

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前腕骨間膜Interosseous membrane of forearm

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下橈尺関節（遠位橈尺関節）Distal radioulnar joint(=Inferior radioulnar joint)

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[4] 手の関節

①手根の関節

橈骨手根関節（手関節）Wrist joint; radiocarpal joint

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手根間関節Carpal joints; intercarpal joints

靭帯学
（総論）

A．線維性の連結
Fibrous joint

B．軟骨性の連結
Cartilaginous joint

C．滑膜性の連結
Synovial joint

靭帯学
（各論）

脊柱および頭蓋の連結
Articulations of the Vertebral Column
and with the Cranium

Ⅱ．頭蓋の連結
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１．頭蓋の縫合
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２．頭蓋の軟骨結合
Cranial synchondroses

４．顎関節
Temporomandibular joint (TMJ)

Ⅲ．胸郭の連結
Joints of thorax

肋椎関節
Costovertebral joints

胸肋関節
Sternocostal joints

肋間膜
Intercostal membrane

軟骨間関節
Interchondral joint

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Costochondral joint

胸骨結合
Sternal synchondroses

Ⅳ．上肢の連結
Joints of upper limb

Ａ．上肢帯（肩甲帯）の連結
Joints of pectoral girdle（Joints of shoulder girdle）

[2] 肩鎖関節
Acromioclavicular joint；AC joint

[3] 胸鎖関節
Sternoclavicular joint；SC joint

Ｂ．自由上肢の連結
Synovial joints of free upper limb

[1] 肩関節（肩甲上腕関節）
Shoulder joint（glenohumeral joint）

[2] 肘関節
Elbow joint

上橈尺関節（近位橈尺関節）
Proximal radioulnar joint
(=Superior radioulnar joint)

前腕骨間膜
Interosseous membrane of forearm

下橈尺関節（遠位橈尺関節）
Distal radioulnar joint
(=Inferior radioulnar joint)

橈骨手根関節（手関節）
Wrist joint; radiocarpal joint

手根間関節
Carpal joints; intercarpal joints

手根中央関節
Midcarpal joint

豆状骨関節
Pisiform joint

三角線維軟骨複合体（TFCC）
Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)

手根管
Carpal tunnel

尺骨神経管（ギヨン管）
Ulnar canal（Guyon's canal）

中手指節関節（MP関節）
Metacarpophalangeal joints

指節間関節（IP関節）
Interphalangeal joints

Ⅴ．下肢の連結
Joints of lower limb

A. 下肢帯の連結
Joints of pelvic girdle

仙腸関節
Sacroiliac joint（SI joint）

B. 自由下肢の連結
Joints of free lower limb

[1] 股関節
Hip joint

[2] 膝関節
Knee joint

脛骨大腿関節
Tibiofemoral joint；Femorotibial joints

膝蓋大腿関節
patellofemoral joint（PF関節）

終末強制回旋運動
Screw home movement

脛腓関節
Tibiofibular joint

下腿骨間膜
Interosseous membrane of leg

脛腓靱帯結合
Tibiofibular syndesmosis

a．距腿関節（上跳躍関節）
Ankle joint

b. 足根間関節
Intertarsal joint

c. 足根中足関節
（リスフランLisfrancs関節）