医師から「おかげでペースメーカー入れずに済んだよ」と言われた話
医師から「おかげでペースメーカー入れずに済んだよ」と言われました！
これ自体はとても嬉しいし、良かったことなのですが・・・。
先日｛明記はしませんが、書籍の発売後（発売が12月10日）なので、つい最近のこと｝、徐脈・QT延長が認められた方の話です。
（途中少し難しい話もあると思いますが、へ～と読み流していただければと思います。）
徐脈のため一時的ペースメーカーを挿入したり、最近始まったQT延長の原因と思われる薬剤（アミオダロン、レボフロキサシン）を中止後も、TdP⇒VT・VF（簡単に言うと、一時的に血液が心臓から全身に送られていない状態）になったり・・・。
原因不明で循環器医からは「入院時もQT伸びているから、先天性の可能性もある」と言われたようです。
その後、「他に原因がないか薬剤師に確認したら」と循環器内科医が言っているところに遭遇しました。
「○○（入院以前から内服していた薬）は徐脈の報告と△△（前日まで使用していた点滴）もQT延長や徐脈になる可能性がありますよ。」と伝え、
疑わしいものは止めようと主治医が指示を変更した次の日、
「不整脈元に戻ったよ！入院の時も少しQT伸びていたみたいだから、原因は○○の可能性が高いね。みや＠薬剤師のおかげでペースメーカーを入れなくて済んだよ」
本当に○○が原因だったかは不明ですが、
不整脈が元に戻って本当に良かったと思います。
しかしですよ！
主治医A・B・C、循環器医D・E、日曜日をはさんだので看護師10人以上と多くの医療スタッフが状態を把握しています。
この中に薬剤師がいたら、もっと早く気付けたかもしれません。
一番最初の段階で、薬剤師が介入できればよいのですが、現在の薬剤師の状況では限界があると思っています。どういうことか？
薬剤師は２～３人で病棟を受け持ち、そのうちの１人が病棟で業務を行っています。２人で病棟を受け持っている場合、単純に考えてみや＠薬剤師が担当するのは週３日です。病棟業務をしているときは１人で１日４０～５０人くらいの患者を担当しています。
はっきり言って、みや＠薬剤師が最初の段階ですべてを把握することは無理です。多くの場合は、少したってから把握します。
著書の心電図最後の教科書【NEXT STEP】～薬剤性不整脈編～で、
『薬剤師の私が気付いた時にはペースメーカーが入っているケースが多く、その時に「あっ」と思ってもすでに選択肢はないのです。』
と記載しています。
こういったケースは、みや＠薬剤師の施設だけでなく、日本全国どこでも起こりうる話だと思います。
だからこそ、多くのスタッフに知って貰えたら！と再度思ってしまいました。
逆に、把握できるように薬剤師を増やせばいいじゃないか！と思うかもしれません。（もちろん人数だけいてもダメですが・・・。みや＠薬剤師も含め、薬剤師全体のレベルアップも必要です。）しかし、病院として多すぎる薬剤師はお金にならないので・・・、現状は無理じゃないでしょうか。
本当にペースメーカーが入る前で良かった。実際検討していたそうです。
みや＠薬剤師の思いが詰まった書籍はコチラです！
因みに途中で出てきた○○は、ジスチグミンという泌尿器科の薬です。書籍には載っていないですね！ジスチグミンの添付文書（いわゆる説明書）には副作用にはQT延長の記載はないのですが、徐脈の記載があるので、報告しました。
先ほども記載しましたが、本当に原因だったかは分からないんですけどね。（主治医より事後で循環器医より「その可能性はあったかも」と言われたようですが・・・個人的には確定はできないなという感じ。）
もちろん、結果良ければすべてよしです！
原因かどうかは置いておいて、本当に多くの薬がQT延長を起こす可能性があります。現状早い段階で薬剤師が介入できていないケースが多いと思いますので、書籍を勉強して、薬が原因かも！と思っていただき、なるべく早く薬剤師に確認して欲しいなと思います！
やはり、チーム医療ですからね！
みや＠薬剤師も一員として頑張りたいと思います！
最後までお読みいただき、ありがとうございました！
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