J-AIDS 高齢HIV陽性者の治療に関して
HIV治療の進歩はHIV陽性者の平均寿命を劇的に改善した。これは歓迎する進歩である。しかしながら、生涯にわたり治療を受けている人々には医学的課題がある。
Dr.Charles HicksシニアグローバルメディカルディレクターDr.Andrew Clark，ViiV Healthcareのグローバルメディカルリーダー
ARTの導入と普及により、HIVの治療は死から慢性疾患へ移行し、HIV陽性者はAIDSが発現しない限り生きることが期待できるようになりました。
50歳以上のHIV陽性者数は2000年以来ほぼ3倍になっています。2016年には、世界で50歳以上のHIV陽性者は推定570万人であったが、2020年にその数は690万まで増加すると予想されます。
高所得国では、50歳以上の人々がHIV陽性者の成人人口の約30％を占めます。中低所得国では、この同じ年齢層がHIV陽性者すべての成人の12％を占めています。 80％以上が癌や関節炎のような少なくとも1つの加齢性疾患を持ち、およそ3分の1が少なくとも3つの加齢性疾患を持ちます。[2]、[3]
多くの国で、HIV陽性者の死因はエイズではありません。彼らは、併存疾患と呼ばれる年齢関連の疾患のために死につつあります。
これらの統計は、HIVと高齢化、および50歳以上のHIV陽性者のため、それに関連する慢性疾患に焦点を当てた専門的な研究とケアのニーズが高まっていることを示している。
HIV陽性高齢者の治療ニーズの変化
私たちが年をとるにつれて、私たちの免疫システムも年をとるので、体がウイルスを撃退することをより脆弱にしていきます。この加齢による変化は、HIV陽性者でより顕著であり、この疾患によって引き起こされる慢性的な炎症と部分的に関連している可能性があります。たとえHIV陽性者がウイルスを制御することができたとしても、慢性の炎症は、HIV陽性者と健常者の間の可能性が高くあり、炎症が持続するメカニズムをまだ完全に理解していません。
HIVコミュニティとして、HIVと老化、抗レトロウイルス療法（ART）の進化している役割、そしてHIVを用いた高齢化に伴う臨床的課題との関係について質問し始めることが重要です。
ARTをHIVと高齢化の課題に適応させる
現在および将来のノーベルARTは、HIV陽性者がほぼ正常な寿命を達成するが、長期治療を受けた患者は、通常加齢に伴う多くの合併症の予想以上のリスクにさらされる。
これらには、心血管疾患、癌、骨粗鬆症、および肝臓や腎臓などの臓器が最終的に慢性疾患または進行性疾患の影響を受ける。 （その他疾患が含まれます）。[6]、[7]
HIVの老化を理解する
年齢がどのようにHIVに影響を与えるのか、そしてARTがこの現象にどのように影響を与えるのかという過程をよりよく理解することは、これらの臨床的問題に取り組むのを助けるパズルの重要な部分です。抗レトロウイルス（ARV）薬は、臓器関連の毒性や薬物間相互作用が制限された安全性と耐容性のプロファイルを持つことを目指しています。
また、高齢のHIV患者の流行パターンも理解する必要があります。大規模な患者グループからの長期追跡調査は、ケア管理と予防に関する洞察を提供するのに役立つかもしれません。
科学者たちは、HIVによる老化をよりよく理解し、HIV陽性者の「転帰」を改善するためにARTと連携して効く潜在的な治療法及び、発明を探求するために複数の情報源および研究を検討している。
ViiV Healthcareのグローバルメディカルリーダー、Dr.Andrew Clarkは、長年HIV陽性者は特有の問題に直面していると言います。
HIVの新しい未来を描く
ViiVヘルスケアでは、HIV陽性者が長生きして健康的な生活を送れるよう支援しています。私たちは治療が高齢者のHIV陽性者にどのような影響を与えるかについての理解を深め、彼らの臨床的ニーズに対処するための関連データを提供するために多くの研究を実行し支持します。
例えば、私たちの治験薬の1つについての最近の試験では、登録されたHIV陽性者の少なくとも25％が50歳以上です。また、高齢のHIV陽性者（POPPYやAgeHIVなどのコホート）における大規模な観察グループを積極的に支援しています。
当社の開発プログラムは、HIVに感染している人々の生活に対するARTの短期的および長期的な負担を軽減することを目的とした、新薬および治療戦略に関する有意義なデータの生成に焦点を当てています。その一方で、患者団体との密接な関わりから、教育プログラムや高齢化への取り組みによる支援まで、さまざまな活動に参加することで、HIVが高齢化に及ぼす臨床的、科学的、社会的影響の理解に貢献しています。
HIVコミュニティと協力することによって、私たちは流行のケアと管理を改善し、患者を置き去りにせずにHIVの新たな未来を描く手助けをする努力を支援しています。
References
[1] UNAIDS. The Gap Report. Available at: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_Gap_report_en.pdf. Last accessed: Nov 2016
[2] Colins M, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PloS 2006; 3:11.
[3] Smit M, Brinkman K, Geerlings S, et al. Future challenges for clinical care of an ageing population infected with HIV: a modelling study. Lancet Inf Dis 2015;15:810-18.
[4] Guaraldi G, Orlando G, Zona S, et al. Premature age-related comorbidities among HIV-infected persons compared with the general population. Clin Infect Dis 2011; 53:1120–1126.
[5] Hunt PW, Landay AL, Sinclair E, et al.: A low T regulatory cell response may contribute to both viral control and generalized immune activation in HIV controllers. PLoS One 2011;
[6] Gebo KA. Epidemiology of HIV and response to antiretroviral therapy in the middle aged and elderly. Aging Health 2008; 4: 615–27
[7] Nobili A. Multiple diseases and polypharmacy in the elderly: challenges for the internist of the third millennium. J Comorbidity 2011; 1:28–44.
[8] Lundgren J, Babiker AG, Neaton JD. Antirretroviral therapy in early HIV infection. N Engl J Med. 2016 Jan 28;374(4):394.
[9] The TEMPRANO ANRS 12136 Study Group. A trial of early antirretroviralsN Engl J Med. 2015 Aug 27;373(9):808-22.
[10]Williams JP, Hurst J, Stohr W, et al. HIV-1 DNA predicts disease progression and posttreatment virological control. eLife 2014; 3:e03821.
[11]Thornhill J, Inshaw J, Kaleebu P, et al. Brief Report. Enhanced normalisation of CD4/CD8 ratio with earlier antiretroviral therapy at primary HIV infection. J Acquir Immune Defic Syndr 2016; 73:69–73.
[12] Hunt P, Brenchley J, Sinclair E, et al. Relationship between T cell activation and CD4+ T cell count in HIV-seropositive individuals with undetectable plasma HIV RNA levels in the absence of therapy. J Infect Dis 2008; 197; 126-33.