HIV epidemic word "ART"
Came from THAILAND?
2004年現在
HIV/AIDSタイ国社会背景
（1）新たな定義
HIV国際医療支援集合体は、医療開発途上国に
おけるHIV/AIDS患者への坑HIV薬を多剤併用する治療方法を“ ART ” ( AntiRetroviral Treatment ) と定義づけている。
* Thailand EPIDEMIOLOGICAL FACT 2004 SHHT’S on
HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections.
UN/AIDS., Unicef. , World Health Organaization.
* World Health Organization , UN AIDS /TREAT 3×5
Million, DEC / 2003 - JUN / 2004 3 by 5 Report.
* UN/ AIDS.,Unicef.,World Health Organaization.
* AIDS Medicines and Diagnostics Service ( AMDS )
タイHIV研究者、医療従事者が文献において2003年以降に書かれたものは、Antiretroviral ( ARV )との表現が多い。
医療開発途上国におけるART導入は、Global Found for HIV , TB & Malara : GFATM（以下Global基金と略）の資金提供を受け、UN AIDS. , WHO. , Unicef. , World Health Organaization.とタイ政府の協力的主導のもと導入された。
坑HIV薬の導入をオーガナイズした共同体が引用している“ ART ”をこの報告書においては引用する。HIV薬併用治療においてHAARTと一線を引き“ ART ” と表現した要因を以下に推測する。
* GPO – vir以外の坑HIV多剤併用療法であってもPI群が存在しないこと。GPO – vir以外のNRTI. , NNRTI.群他HIV薬が国内に存在していても高価であり、経済的観点からみた経済的中流層、貧困層の投薬は無理であること。
（PI群も存在しているが高額であり、高額収入者でも購入は難しい）
* VCTにおいてCD4、HIV/RNV（VL）、薬剤耐性の検査、保健インフラの未整備による基本データ情報不足。新たな坑HIV薬導入において新たな指標ルーテンが求められること。
* 坑HIV薬の副作用があったとしてレジメが限定され、服薬継続を強いられる。または服薬中止の選択。そして副作用による臨床症状の改善に限界があること。
坑HIV薬のレジメ選択の限界、VCTによる指標不足は新たな医療システムを造らなければならない。タイ医療界においてHIV陽性者の臨床経験リソースは数多く存在していると思われる。
しかし臨床症状のみを指標にしたART開始判断、継続判断、臨床症状とCD4値を指標としたART開始判断、継続判断は多くの問題があり議論されている。
（2）医療と経済
( A )
タイ国のHIV/ AIDSプログラムは、社会的公衆衛生の介在から発展した。開発途上国において全国規模のHIV/AIDS感染普及を防ぐのに有効だった国は存在しない。しかしタイは例外だった。HIV普及をコントロールさせる政策的プログラムは、新規感染者数を減少させた。
政策上実施された包括的プログラムは1991年には143,000人だった新規感染者を2001年には29,000人に減少させた。しかし6,360万人の命を奪いタイ国内において死因の主要原因でもありました。
（以上の統計数字 MSF2001/International Activity Report. Dr.W.Borders. ）
( B )
1988年～2001年までHIV/AIDS問題の予防及び管理に概算5億874万US＄を費やした。その内3億3641万＄を予防啓発と患者の治療に費やされた。AIDS患者と報告された人数と比較した場合ARTにアクセスできたのは10％であり、HIV陽性者の累計概算数と比較するとわずか3％の適用範囲に留まっている。また1999年の終わりの中で15億バーツの通貨切り下げがあったこと。1996年には8630万US＄から3380万US＄が切り下げられたと換算される。そして公共支出としてコミュニティーと社会福祉事業に1992年34％～2000年49％とシェアの増加を獲得した。その一方防衛事務の公共支出は1992年15.4％～2000年8.2％と半分の減少が見られた。
2001年時点でHIV/AIDSプログラム支出は政府支出の合計0.16%＝0.54US＄/ 1perでありHIV陽性者の支援、VCT、末期患者の看護、日和見感染症の予防と治療、MTCT予防及びARV投与、これらの予防と治療は、制度化したセッティングと制度化していないセッティングが含まれており制度上したセッティングの予防及び治療にほとんどの資金を使い果たした。
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( C )
ARTの世界的世論の流れから（診断学の特許及び規定に関するするステータス放棄による医療開発途上国への薬価代金コスト減少）値下げ率を65％と仮定しコストを考慮すると、US＄2240 /1人当たり/年を必要となる。このコストは国民平均消費2000年（1875＄）一人あたりのGDPより高く、一人当たりの年間消費(1028US＄)、一人当たりの年間公共支出(232US＄)より高くなる。2002年にすべてのHIV陽性者のためにARVを獲得するためには、1億4493万US＄を必要とする仮定となる。これは2001年に、健康支出の9.5%、あるいは政府支出の合計の0.7%と等価。HIV/AIDS対策上の公共支出を4回以上増加させる必要がある。
1）公衆衛生省並び他の省、地方自治体、などの行政部医療給付スキーム
（以下 国家公務員スキームと略）
2）国営事業および社会保障スキーム、
（以下 企業従事者スキームと略）
2 つ1.）2）.のスキームとも2001年には、ARV及びARTにアクセスは出来なかった。もしすべてのスキームでHIV陽性者をカバーするには政府支出の6.86％を消費する。
また、1998年に3つの公共病院で369名のAIDS患者への研究では、日和見感染症などの治療を平均5.7回求め、1回当たりのコストは平均24＄と報告されている。44.6％の患者が自己家計を貧困層と自認し家計の23.8％を医療費にあてた。HIV/AIDSの患者及び家族が重い金銭負担を強いられている。この研究とは別に、AIDS患者の平均所得は1月当たり8,435B（204＄）貧困層は878B（21＄）だったとの調査結果もある。
Global Found for HIV , TB & Malara : GFATMの設立は中流所得層、貧困層への医療、アクセスを改善させる要因となるだろう。
また議論が必要であり、議論の対象となるであろう問題にスキームの問題がある。1）国家公務員スキーム2）企業従事者スキーム3）30Bスキーム、1）と2）においてはVCTサービスが受けられるが3）においては適用外。また1）2）3）ともARTにアクセス出来ていない。
タイ政府の有能だった点は妊婦女性の50％をカバーし母子感染予防に重点をおいたこと。ARVプログラムの9％をMTCT予防に使ったと推測される。
( D )
タイの医療施設は、1.ヘルスケア、プライマリティー、2．第2緊急病院、3．第3緊急病院に分類される。 1999年9689のヘルスセンター（主要10項目を提供できる第一レベル）があり、712コミュニティー病院がある。Socio経済観測2000によると、国の平均消費水準は消費は1028＄となりバンコクが1853＄と最も高いのに対し北東は693＄HIV感染率の最も高い北部は886＄だった。2000年HIV陽性者の3分の1は病院にアクセスしておりその内10％未満がARTにアクセスした。
現在問題になっているのは、ヘルスケアの接近容易の不公正、緊急救援活動、医療施設システムの効率、サービス、システムの質及び標準的なサービス接近容易など。以前無保険だった人のため30B（1＄未満）スキーム導入されたが円滑な運営のためサービスの合理化が求められている。政府は27.9＄/1人当たり/年（サービスエリアの登録人数比）を病院に助成する予定。30Bスキームでは腎不全の末期MTCT、naemo-透析 ARV＆ARTをカバーしていない。
補足
タイ王国政府の1997の憲法には、以下があります。
貧困層へのヘルスケアの保障（第52条）
公衆衛生サービスを均等に受ける権利(第52条)
生活困窮者 及び 高齢者 公的扶助（第54条）
（参考文献 / 統計数字並びに憲法解釈 ）
As assessment of Thailand’s Potential in Financing HIV/AIDS care. ,Waranya. Teokul. , Macro Social Policy Office. ,
Nation Economic and Social Development Board. , Office of the Minister Bngkok. Thailand )